右美托咪定在重型顱腦外傷手術麻醉中的腦保護作用分析

王紀生

（連云港市贛榆區人民醫院 麻醉科，江蘇 連云港 222100）

0 引言

受我國經濟和交通運輸業發展。由于交通事故多發，顱腦外傷病例發病率呈上升趨勢，對中樞神經系統有嚴重影響[1]。GCS評分將顱腦外傷損傷分為輕、中、重和特重幾個類型。就SCT及以上患者而言，由于患者的智商因素、處理方法、個體差異等因素，處理難度最大，總死亡率為30%～50%[2]。所以，選擇有腦保護鎮靜療法具有一定臨床意義。DEX是一種新α2腎上腺素受體，臨床上用于麻醉，具有鎮靜、抗焦慮、抗疼痛等作用[3]。在SCT患者中，DEX通常被用來進行手術麻醉，可控制圍術期的炎癥反應，并造成一定程度的腦部保護。然而現階段很少有關于SEX在SCT后被用于鎮靜治療報道。本次研究選取我院200例入院治療SCT患者，將DEX用于手術麻醉，觀察腦保護作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫院抽取200例入院治療SCT患者，時間段為2020年2月至2021年2月，按照患者治療中麻醉藥物的不同分為人數均等的兩組（n=100），其中常規到手術結束為DEX 0.1μg/kg，30μg/（kg·h）對照組，實施麻醉誘導前使用DEX1.0μg/kg，0.5μg/（kg·h）為觀察組，前者組間男/女病例數為59/41例，年 齡24～68歲，平均（46.20±4.67）歲；GCS評分為7～13分，平均（10.00±2.16）分。后者組間男/女病例數為60/40例，年齡25～68歲，平均（46.50±4.72）歲；GCS評分為7～14分，平均（10.50±2.17）分。兩組資料差異不大，P＞0.05。

1.2 方法

血樣采集：所有患者均接受外周靜脈血采集5mL，使用EDTA抗凝劑抗凝，再離心后，取清液，放入-80℃環境備測。

對神經元NES、外周血S-100β蛋白進行檢測。

麻醉藥物：在手術前常規禁食并使用嗎啡，使用劑量：0.1mg/kg。對各項生命體征進行檢測，如脈搏、心電圖、呼吸、意識、血氧飽和度等。建立靜脈通道，在對左側橈動脈導管處血壓實施監測時，做局部麻醉。觀察組使用DEX[規格：2mL:200μg（按右美托咪定計）；批準文號：國藥準字H20 183390；生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司]1.0μg/kg，在10min內完成輸注，再使用0.5μg/（kg·h）的劑量維持。對照組使用咪唑安定1.0mg/kg，iv，再使用30μg/（kg·h）的劑量維持。

1.3 效果判定

評估兩組患者不同時間段的血漿S-100β、NSE水平，不同時間段的SjO2、CERO2、Da-Jvo2并對比。T0：進入手術室10min；T1：誘導前；T2：氣管插管后1min；T3：手術后1h；T4：拔除氣管后；T5：轉歸后。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同時間段的血漿S-100β水平比較

表1所示，觀察組不同時間段的血漿S-100β水平在不同時間段分別為（0.198±0.062）μg/L、（0.234±0.004）μg/L、（0.323±0.004）μg/L、（0.335±0.098）μg/L、（0.335±0.001）μg/L；與對照組相比，觀察組不同時間段的血漿S-100β偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 不同時間段的血漿S-100β水平比較（,μg/L）

2.2 不同時間段的NSE水平比較

表2所示，與對照組相比，觀察組不同時間段的NSE偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 不同時間段的NSE水平比較（,μg/L）

表2 不同時間段的NSE水平比較（,μg/L）

2.3 不同時間段的SjO2水平比較

表3所示，與對照組相比，觀察組T2、T3的SjO2水平偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 不同時間段的SjO2水平比較（,μg/L）

表3 不同時間段的SjO2水平比較（,μg/L）

2.4 不同時間段的CERO2水平比較

表4所示，與對照組相比，觀察組T2、T3的CERO2水平偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 不同時間段的CERO2水平比較（,μg/L）

表4 不同時間段的CERO2水平比較（,μg/L）

2.5 不同時間段的Da-Jvo2水平比較

表5所示，與對照組相比，觀察組T2、T3的Da-Jvo2偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表5 不同時間段的Da-Jvo2水平比較（,μg/L）

表5 不同時間段的Da-Jvo2水平比較（,μg/L）

3 討論

SCT患者可能由于癥狀較多、未及時就醫、昏迷時間較長等原因，導致術后并發癥發生率增加，致使手術進行困難[4-5]。以往SCT患者主要采用傳統去骨瓣開顱術作為主要治療手段，主要是在顳葉頂部做蹄形切口，打開小骨窗以減少顱內壓。除原本的損傷外，SCT患者手術可能導致腦出血、水腫、細胞代謝物質出現炎癥聯反應以及髓后損傷。與傳統麻醉劑相比，DEX是一種起效快、控制P物質釋放，抑制疼痛信號的傳遞，相對分子質量為236.7，是一種新型高效、選擇性α2腎上腺素受體[6-7]。從而減少疼痛傳遞，在靜脈內發揮更快作用，抑制腎上腺素神經元興奮效果調節，并作用于藍斑、脊髓中α2腎上腺素能受體，經內源性促睡眠方式進行抗焦慮、鎮靜作用發揮。DEX無法發揮呼吸抑制作用，所以能夠隨時隨地喚醒患者[8]。NES和S-100β蛋白主要包含在中樞神經系統膠質細胞中，在正常血液循環中含量較低。如果中樞器官受損，膠質細胞損傷和血管功能受損，NES和S-100β蛋白將被大量釋放進入血中。在這種情況下，可觀察到血液中的NES和S-100β蛋白濃度升高，這是由于濃度波動引起某些腦損傷所致。腦組織對缺氧反應敏感，缺氧會導致腦細胞不可逆損傷[9]。CELO2反映了大腦耗氧量，表明當CELO2減少時，大腦含氧量減少。無論血液中血紅蛋白含量如何，CERO2能夠評估耗氧量，CERO2減少導致腦氧代謝率下降，適合于評估腦氧供需平衡。此外，顱內血從乙狀孔竇流入頸內靜脈，通過SjvO2可間接了解大腦氧氣狀態[10]。通常，在SjvO2發生變化出現異常，導致氧含量增加或腦血流量增加。本次研究結果顯示：與對照組相比，觀察組不同時間段的血漿S-100β偏低，觀察組T2、T3的SjO2水平偏高，觀察組T2、T3的CERO2水平偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對SCT患者DEX麻醉能夠改善患者各項不同時間段的指標，保護大腦。