觀察菱形阻滯結(jié)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效并探討其作用機(jī)理

孫立前

（南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210031）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨科臨床上發(fā)生率較高的慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要特征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生[1]。該疾病常發(fā)生于老年群體中，并且發(fā)病率伴隨著年齡增長(zhǎng)而升高。資料表明，目前在我國(guó)年齡超過(guò)65歲者超過(guò)80%存在骨性關(guān)節(jié)炎癥狀[2]。按照流行病學(xué)研究顯示，膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率出現(xiàn)明顯的地域差異性，內(nèi)陸地區(qū)明顯高于東部沿海地區(qū)，且農(nóng)村高于城市；對(duì)其原因進(jìn)行分析，可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、工作性質(zhì)有關(guān)[3]。患病后，患者癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形、腫脹等，對(duì)老年患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響；臨床上通常將緩解疼痛、糾正畸形、改善關(guān)節(jié)功能作為治療目標(biāo)，對(duì)患者的癥狀緩解具有積極作用[4-5]。本文就菱形阻滯結(jié)合手法治療效果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2020年1月至2020年12月診治的24例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究對(duì)象，按照治療方式不同將所有患者均分為兩組，對(duì)照組選擇將手法治療作為治療方式，觀察組選擇采用菱形阻滯結(jié)合手法治療，每組12例；觀察組男、女各6例。年齡51～65歲，平均55歲；對(duì)照組男、女各6例。年齡51～65歲，平均57歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均對(duì)本研究進(jìn)行深入了解后，自愿參與本次研究并簽署知情同意書；②經(jīng)診斷，患者確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；③患者屬于中、重度膝關(guān)節(jié)骨性患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)四周存在炎癥感染患者；②對(duì)本次研究藥物存在過(guò)敏情況的患者；③存在神經(jīng)源性、代謝性骨病患者；④存在關(guān)節(jié)游離體、急性創(chuàng)傷患者；⑤自身存在心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病患者；⑥存在認(rèn)知異常且無(wú)法配合治療工作的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用手法治療，取穴位包括血海、梁丘、膝眼、氣沖、委中等穴位，選擇手法為拿、揉、撥、滾等。協(xié)助患者行俯臥位，操作者立于患者患側(cè)，采用滾法自腳踝、臀部進(jìn)行操作，時(shí)間保持在5min，同時(shí)將患者腘窩委中穴作為重點(diǎn)。隨后協(xié)助患者行平臥位，操作者對(duì)患者的梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)等穴位進(jìn)行按揉，時(shí)間保持在3min，對(duì)股四頭肌、膝髕四周進(jìn)行揉、拿，時(shí)間為5min，操作者以單手掌根對(duì)患者髕骨下方進(jìn)行按揉，重復(fù)數(shù)次；雙手各握踝、扶膝，進(jìn)行小腿內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)屈伸操作，保持操作時(shí)間為15min，每周操作2次，共治療1個(gè)月。

觀察組采用菱形阻滯結(jié)合手法治療，手法治療與對(duì)照組相同，菱形阻滯治療如下：①觸痛點(diǎn)局部注射：指導(dǎo)患者行平臥位，屈膝，在膝關(guān)節(jié)四周找到觸痛點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行標(biāo)注。通常情況下，觸痛點(diǎn)分布位置主要為髕骨尖及其四周、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)縫、脛骨內(nèi)上踝等部位。將（1%）利多卡因（規(guī)格：5mL:0.1g×5支；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 043676；生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司）和醋酸強(qiáng)的松龍，采用劑量分別為6mL、30mg，加入生理鹽水進(jìn)行混合，在每個(gè)觸痛點(diǎn)注射劑量不超過(guò)2mL，并且要切忌刺破骨膜。若患者為雙側(cè)患病，則需要注射完一側(cè)后，休息15min再注射另一側(cè)，但是使用藥量必須進(jìn)行嚴(yán)格控制，每周注射1次，連續(xù)治療4次。②菱形阻滯：在所有觸痛點(diǎn)均注射完成后，選擇10mL注射器從髕骨上端中段5cm處刺入膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙中點(diǎn)處，注射利多卡因（0.5%）；再沿髕骨上端刺入膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙中點(diǎn)，注射相同劑量利多卡因，按照相同方式從髕骨尖遠(yuǎn)側(cè)向膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)中點(diǎn)進(jìn)行阻滯，從而形成以膝關(guān)節(jié)為主的菱形阻滯區(qū)域。每次治療給藥劑量不超過(guò)20mL，每周治療1次，在手法治療后進(jìn)行，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 效果判定

①比較兩組治療前后疼痛度評(píng)分，主要采用VAS（視覺模擬評(píng)分表）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0分則代表無(wú)痛，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越強(qiáng)烈。

②比較兩組治療療效，主要采用WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎可視化量表進(jìn)行判斷，將患者24項(xiàng)癥狀積分進(jìn)行累加，0分：無(wú)癥狀；1分：癥狀較輕，對(duì)生活無(wú)影響；2分：能夠感受到明顯的癥狀，對(duì)日常生活產(chǎn)生一定影響；3分：癥狀較嚴(yán)重，日常生活受到嚴(yán)重限制；4分：癥狀頻率、強(qiáng)度較高，無(wú)法完成日常活動(dòng)，所得積分值越大，癥狀嚴(yán)重程度越高。顯效：患者癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能正常，WOMAC積分在0～1分；有效：癥狀有明顯改善，關(guān)節(jié)功能趨于正常，WOMAC積分下降2～3分；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

③比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分，主要采用SF-36（社會(huì)功能評(píng)定量表）對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，涉及精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能等8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后疼痛度評(píng)分

表1所示，兩組治療前疼痛度評(píng)分差異小（P＞0.05），與對(duì)照組治療后比較，觀察組疼痛度評(píng)分低，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。

表1 比較兩組治療前后疼痛度評(píng)分（,分）

表1 比較兩組治療前后疼痛度評(píng)分（,分）

2.2 比較兩組治療療效

表2所示，與對(duì)照組比較，觀察組治療療效高，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。

表2 比較兩組治療療效[n(%)]

2.3 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分

表3所示，兩組治療前比較，生活質(zhì)量評(píng)分差異小（P＞0.05），與對(duì)照組治療后比較，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。

表3 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分（,分）

表3 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分（,分）

續(xù)表3

3 討論

目前針對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者主要采用手法治療，能夠通過(guò)手法的外力作用對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶、肌肉的痙攣狀態(tài)進(jìn)行消除，讓膝關(guān)節(jié)四周肌肉得到放松；同時(shí)利用手部溫度提高血液循環(huán)速度，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力；此外還能通過(guò)對(duì)穴位的點(diǎn)按達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，通過(guò)關(guān)節(jié)內(nèi)旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)提高膝關(guān)節(jié)恢復(fù)速度[6-7]。

菱形阻滯被列入神經(jīng)阻滯治療范圍，其主要是將藥物直接送至病灶處，治療方式通過(guò)對(duì)脊神經(jīng)感覺支傳導(dǎo)的阻斷，從而達(dá)到消除肌肉痙攣、血管擴(kuò)張的效果，能夠起到對(duì)局部缺血缺氧情況的改善效果；并且在膝關(guān)節(jié)四周尋找觸痛點(diǎn)，對(duì)觸痛點(diǎn)進(jìn)行阻滯治療，不僅可提高炎癥介質(zhì)吸收作用，同時(shí)還能減少炎癥產(chǎn)生的刺激性，減輕患者的疼痛感，對(duì)機(jī)體血液循環(huán)也存在一定的改善作用，制止因疼痛而產(chǎn)生的骨關(guān)節(jié)惡性循環(huán)情況，在采用兩種方式聯(lián)合治療后，能夠達(dá)到更顯著治療效果[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組治療后比較，觀察組疼痛度評(píng)分低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明在采用菱形阻滯結(jié)合手法治療后，能夠有效地減輕患者的因骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛感，并且能夠改善患者肌力狀況，利于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)正常功能；與對(duì)照組比較，觀察組治療療效高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明在采用菱形阻滯結(jié)合手法治療后，能夠達(dá)到較好的治療效果，利于提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度；對(duì)照組治療后比較，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高（P＜0.05）；說(shuō)明在采用菱形阻滯結(jié)合手法治療后，病癥得到明顯的改善，讓患者的生活質(zhì)量水平得到明顯提升[10]。

綜上所述，針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用菱形阻滯結(jié)合手法治療，可從根本上對(duì)患者癥狀進(jìn)行改善，提高患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度。