保障育齡婦女生育安全模式探討
——以呼和浩特市為例

趙錦明，李霞，烏日汗，賈淑婧，李曉輝

（呼和浩特市婦幼保健院/呼和浩特市婦女兒童醫院，內蒙古 呼和浩特 010020）

0 引言

育齡婦女的生育狀況是目前社會中人口再生產的基礎，客觀分析育齡婦女生育現狀，并保證育齡婦女生育安全是至關重要的一點。呼和浩特市2018年戶籍人口245.8萬，下轄4個城區5個旗縣區，按照屬地化管理20家助產機構，每年約有3萬孕產婦生產，住院分娩率保持在99.9%以上[1]。在這樣的情況下，孕產婦人數較多，不易管理，因此需加強對孕產婦的管理措施，保證育齡婦女的生育安全。建立婦幼信息平臺可了解到育齡婦女社會支持現狀，并改善育齡婦女保健服務策略，從而提高孕產婦系統管理率，降低孕產婦死亡率，保障孕產婦生育安全[2]。對此，本次研究針對呼和浩特市9個區縣接受的孕產婦作為研究對象，建立婦幼信息監測云平臺，實行網格化管理，旨在分析其管理價值，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項目依托呼和浩特市各級婦幼保健機構年報統計數據和“婦幼信息監測云平臺”，利用自行設計的數據匯總表（包括孕產婦年齡、職業、受教育程度、妊娠次數、分娩次數、社會支持渠道數量、利用率等內容）。采用便利抽樣法選取抽取2015年1月至2020年12月呼和浩特市9個區縣，21所助產機構符合納入標準的育齡婦女建立數據庫。將呼和浩特市于2015年1月至2017年12月接受的孕產婦作為對照組研究對象，另將2018年1月至2020年12月接受的孕產婦作為觀察組研究對象。

1.2 方法

對照組采取常規孕產婦管理措施；觀察組在常規管理基礎上實行網格化管理措施，管理方式為：每年利用2個月時間，實地走訪21家助產機構與9所區縣級婦幼保健機構，了解呼和浩特市育齡婦女社會支持現狀，并探討改善育齡婦女保健服務的策略，在呼和浩特市地區推進高危孕產婦網格化管理，暢通轉診急救綠色通道，依托呼和浩特市孕產婦管理現狀建立孕產婦管理標準模型，從而提高孕產婦系統管理率，降低孕產婦死亡率；建立呼和浩特市婦幼健康信息系統，主要覆蓋機構包括：各級助產機構、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中等婦幼保健相關機構。主要運行記錄、管理婦女、兒童相關保健信息；跟蹤分析三年數據，擬定可控制指標，健全服務網絡，提升服務能力；加強婦幼機構基礎設施建設，加強助產機構產兒科建設；強化人員、設備配置，組織開展婦幼健康優質服務示范旗縣區創建活動；推進網格化管理，暢通綠色通道，加強高危妊娠的篩查和網格化管理；健全危急重癥孕產婦、嬰幼兒急救轉診網絡，建立協調協作機制，強化危急重癥臨床救治；加強助產機構醫護人員培訓，定期對助產機構等義務人員進行相關的培訓措施，并針對培訓內容展開考核制度，使醫護人員能夠重視育齡婦女生育安全的管理；推進孕產婦保健健康教育，采取健康知識講座等方式定期對育齡婦女進行分娩相關知識的講解，提高育齡婦女的知識水平，重視生育健康。

1.3 觀察指標

利用“婦幼信息平臺”，通過對全市高危孕產婦進行網格化管理，對比2015～2017年與2018～2020年關鍵性指標，包括孕產婦死亡率、孕產婦產前篩查率、孕產婦住院分娩率、產婦系統管理率、婚前醫學檢查率、剖宮產率以及高危產婦管理率。

1.4 統計學方法

本次研究中計數資料采用χ2檢驗，使用SPSS 20.0軟件輔助計算，如P＜0.05，則表示對比存在明顯差異。

2 結果

兩組孕產婦之間孕產婦住院分娩率、產婦系統管理率、婚前醫學檢查率、剖宮產率以及高位產婦管理率對比無明顯差異（P＞0.05），而相較于對照組孕產婦，觀察組孕產婦2020年死亡率較之前更低，2016年以及2018年孕產婦產前篩查率明顯更高，對比差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組孕產婦死亡率、孕產婦產前篩查率、孕產婦住院分娩率、產婦系統管理率、婚前醫學檢查率、剖宮產率以及高危產婦管理率對比（%）

3 討論

“呼和浩特市婦幼健康信息系統”于2017年在呼和浩特市開始運行，主要覆蓋機構包括：各級助產機構、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中等婦幼保健相關機構。主要運行記錄、管理婦女、兒童相關保健信息，目前系統中已經收錄個人基本信息約28萬條，妊娠信息約10萬人次，建檔信息約9萬人次，產檢約66萬人次，分娩信息約6萬人次[3]。該項健康信息系統在前期實施高危孕產婦網格化管理的基礎上，逐步建立了保障育齡婦女生育安全體系，有效降低了高危孕產婦死亡率。該種管理方式主要定期對助產機構以及婦幼保健機構的查詢以了解育齡婦女社會支持現狀，并根據了解結果制定合理的保健服務策略并實行[4]。此外，建立高危孕產婦網格化管理措施在一定程度上保證了高危孕產婦的安全。在高危孕產婦出現異常時能夠快速建立綠色急診通道，保證孕產婦就診速度，從而保障產婦生命安全。根據呼和浩特市內的育齡婦女管理現狀制定標準的模型，以幫助提高孕產婦的系統管理率，提高管理質量[5]。完善網絡服務能夠有效提高相關機構的服務能力，從而組織開展婦幼健康優質服務示范相關活動，以提高育齡婦女的生育安全性[6]。而加強網格化管理措施，在一定程度上加重了對高危妊娠患者的篩查工作，對孕產婦身體狀況全面了解，做到早發現、早預防，強化危急重癥臨床救治。而在育齡婦女生育安全體系中，不斷加強對助產機構醫護人員的培訓能夠明顯提高義務人員專業水平[7-9]。此外，加強對孕產婦的保健健康教育措施可明顯提高孕產婦的健康教育知識水平，提高孕產婦調查管理配合度，從而提高產前篩查人數，保證孕產婦系統管理率，降低孕產婦死亡率[10-15]。

本次研究針對呼和浩特市9個區縣接受的孕產婦作為研究對象，建立婦幼信息監測云平臺，實行網格化管理，研究數據表明，兩組孕產婦之間孕產婦住院分娩率、產婦系統管理率、婚前醫學檢查率、剖宮產率以及高位產婦管理率對比無明顯差異（P＞0.05），而相較于對照組孕產婦，觀察組孕產婦2020年死亡率較之前更低，2016以及2018年孕產婦產前篩查率明顯更高（P＜0.05），由該項研究數據可見，在育齡婦女生育安全管理中對其推進網格化管理措施，提高健康教育宣傳講更有利于降低孕產婦死亡率以及孕產婦系統管理率。

綜上所述，建立婦幼信息監測云平臺，在前期實行高危孕產婦網格化管理的基礎上逐步建立保障育齡婦女生育安全體系，可明顯降低孕產婦死亡率，提高產前篩查人數，保證孕產婦系統管理率，值得臨床廣泛應用。