消毒隔離措施在控制醫院多重耐藥菌感染中的作用探討

才讓草

（甘肅省甘南州迭部縣藏醫院，甘肅 甘南 747400）

0 引言

多重耐藥菌是廣譜抗生素濫用的產物，已成為醫院感染與免疫缺陷患者的主要致病菌群。其可以通過多種途徑傳播，近年來該疾病呈逐年升高趨勢，已成為一個非常棘手的問題[1]。而實施消毒隔離對策是預防多重耐藥菌在醫院擴散的有效途徑[2]。有相關資料指出，將消毒隔離措施應用于多重耐藥菌(MDRO)感染的防控中，嚴格執行手衛生消毒和無菌操作，加消毒隔離和強耐藥菌的監測，有利于控制多重耐藥菌的發生幾率[3]。本研究旨在了解消毒隔離對策對于控制醫院多重耐藥菌感染的效果，現將研究結果闡述總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年1月至2019年12月收治的住院患者共346例納入對照組，其中女164例，男182例，年齡在42～74歲。未實施消毒隔離措施；同時抽取本院于2020年1月至2020年12月收治的住院患者共338例納入觀察組，其中女160例，男178例，實施消毒隔離措施。研究項目均按相關流程在醫院倫理委員會的監督下進行，住院患者或其家屬簽署了診療知情同意書。對兩組各項基礎數據使用統計學比對后顯示，數據間呈現的差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 隔離措施

（1）外來人員隔離：優先安排單室隔離，對于這些人最少要隔離14 d，然后做好區間的隔離消毒，每日記錄體溫，1 d測2次體溫，早上8:30與晚上9:30，配合縣疾控中心人員進行核酸檢測，并做好外來人員宣教工作，主動進行防疫知識宣傳。為每位外來隔離人員發放宣傳圖文、視頻等，宣傳中央、省市防控部署以及日常消毒方法、疫情防護知識、發熱就診流程與生活服務等內容。指導外來人員做好規范隔離防護，健康生活，安心隔離。并且從正面積極引導，打消外來人員的心理負擔，消除疫情恐慌，做到科學疏導與有效防控。

（2）多藥耐藥菌感染患者隔離：優先采用單室隔離，同種多藥耐藥菌感染病人也可安排于一間病房，限制和減少人員出入。當缺乏隔離病房時，應考慮床邊隔離，但不應與氣管切開、氣管插管、導尿管留置、深靜脈置管、免疫功能低下或開放性傷口病人安排于同一病房。隔離過程中，為提醒醫務人員，應將接觸隔離標識貼在病歷上。若患者需離開隔離室進行診療，需提前聯系相關科室，提前做好準備，避免院內感染傳播。轉診時，必須向接診部門交待該患者已感染多藥耐藥菌，并說明感染預防對策。在病人培養陰性、治愈后，才能夠解除隔離。隔離解除后，對病房進行徹底消毒。

1.2.2 環境與物品消毒

保持病房清潔、安靜、舒適、布局合理，妥善將清潔區與污染區隔開，病房定時通風，每日病房濕式清掃，遇污染隨時消毒。拖把使用完畢后及時清洗與消毒。定期對樓道、廁所進行消毒處理，用濃度為0.5%的84消毒液進行超聲霧化空氣消毒。溫度計等常用醫療器械應專用。其他不能特殊使用的物品，每次使用后用500 mg/L有效氯溶液進行消毒。同時每天用500 mg/L有效氯溶液對隔離人員經常接觸的設備表面、物體表面進行擦拭消毒。對隔離人員所用的日常用品、食具、排泄物、便器、呼吸道分泌物與嘔吐物等進行相應處理，醫療廢物處理需符合要求，避免污染周圍環境。待隔離人員出院后，床上用品、病服消毒處理后再清洗，將被子、床墊、枕芯送至消毒室，以實現徹底消毒。

1.2.3 醫務人員診療活動

醫務人員進入隔離區工作時，應穿戴工作服、隔離褲、帽、鞋、口罩。徹底清洗是預防醫源性感染最有效、最簡便的方式。在接觸隔離人員前后，應用流動水和肥皂洗手。特別是接觸污染物品以及收污染被服、更換床單、打掃衛生后，應即刻用0.2%過乙酸浸泡雙手，徹底清潔。未穿隔離衣不得進入清潔區與半污染區。操作前后必須用流動清水洗手，并配備干手機，以減少或避免再污染。

1.3 觀察指標

①統計兩組感染防控措施落實情況，防控措施落實情況主要包括隔離醫囑、隔離標識、物品專用、床邊消毒物品配置與衛生消毒等。②統計兩組患者的多重耐藥菌感染情況。③統計兩組住院患者不同耐藥菌感染例數，經微生物室分離鑒定，耐藥菌類型主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）、廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）、耐甲氧西林凝固酶葡萄球菌（MRCNS）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、泛耐藥/耐碳氫酶烯類鮑曼不動桿菌（PDR/CR-AB）等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組感染防控措施落實情況對比

觀察組隔離醫囑、隔離標識、物品專用、床邊消毒物品配置與衛生消毒等防控措施落實情況明顯優于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組感染防控措施落實情況比對[n(%)]

2.2 兩組住院患者的多重耐藥菌感染情況對比

觀察組住院患者的多重耐藥菌感染率為0.89%，對照組患者的多重耐藥菌感染率為2.89%，觀察組住院患者的多重耐藥菌感染率顯著比對照組更低（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組住院患者的多重耐藥菌感染率比對（n,%）

2.3 兩組住院患者不同耐藥菌感染例數對比

觀察組3例住院耐藥菌感染患者中，MRSA感染1例，約 占33.33%；ESBLs感 染1例，約 占33.33%；MDR/PDR-PA感染1例，約占33.33%。對照組10例住院耐藥菌感染患者中，MRSA感染2例，約占20.00%；MRSE感染1例，約占10.00%；MRCNS感染1例，約占10.00%；ESBLs感染3例，約占30.00%；MDR/PDR-PA感 染2例，約 占20.00%；PDRCR-AB感染1例，約占10.00%，如表3所示。

表3 兩組住院患者不同耐藥菌感染例數比對[n(%)]

3 討論

多重耐藥菌主要指三類及以上抗菌藥物在使用過程中產生的耐藥性，是現階段我國醫院感染中的重要病原菌，其傳播途徑較為廣泛，具有難治性、復雜性等特點[4-5]。近年來該疾病呈逐年升高趨勢，已成為一個非常棘手的問題，增加了醫院感染風險，同時導致患者病死率增加[6-7]。因此，醫院對于多重耐藥菌進行有效控制具有重要作用[8]。

消毒隔離措施是控制多重耐藥菌在醫院擴散的有效途徑，應用專業的處理方法對人、醫療廢棄物、醫療設備進行針對性的消毒與處理，以減少院內感染，提高控制效果[9-10]。其主要通過做好多藥耐藥菌感染患者隔離，限制和減少人員出入?；颊唠x開隔離室診療時，提前聯系相關科室做好準備，避免院內感染傳播[11-13]。轉診時向接診部門交代該患者情況，并說明感染預防對策。同時在新冠期間，需做好外來人員隔離，至少需隔離14d，做好區間的隔離消毒，每日記錄體溫，并做好宣教工作，指導外來人員做好規范隔離防護，安心隔離。做好環境與物品消毒，定期對樓道、廁所進行消毒處理，每天用有效氯溶液對隔離人員經常接觸的設備表面、物體表面進行擦拭消毒。按要求處理醫療廢物，避免污染周圍環境。醫務人員在進行診療活動時，需穿戴好防護服，并徹底清洗雙手，嚴格執行手衛生消毒和無菌操作，以減少或避免再污染[14-15]。消毒隔離措施是避免疾病傳播、預防院內感染、保障醫療人員與患者安全的重要方式，可有計劃、系統、連續地開展醫院隔離、消毒工作，控制MDRO在院內暴發流行。在此次研究中，相較于未實施消毒隔離措施，住院患者實施消毒隔離措施后的隔離醫囑、隔離標識、物品專用、床邊消毒物品配置與衛生消毒等防控措施落實情況更佳，多重耐藥菌感染率更低，提示消毒隔離措施的應用效果較為理想，有利于控制多重耐藥菌的發生幾率，減少醫院感染風險，提高控制效果。

綜上所述，在患者住院期間，實施消毒隔離措施，對于提高醫院感染管理質量，降低醫院MDRO感染率等有重要的意義，值得將其推廣普及于臨床工作中。