醫(yī)院中藥飲片的貯存保管方式探討

劉香南，溫亞娟，周姿

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 藥劑科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

中藥是在中醫(yī)理論支持下，具有預(yù)防、治療等作用的物質(zhì)，一般中藥以植物藥材居多，同時(shí)部分動(dòng)物藥、礦物藥等也可應(yīng)用在中藥診療中，由于藥材種類繁多，且各類藥材多在較自然的狀態(tài)下生產(chǎn)，因此此類藥物極易出現(xiàn)霉變、蟲(chóng)蛀等狀況，同時(shí)不同藥材經(jīng)不同炮制方式有不同的臨床應(yīng)用效果，其具體的貯存方式自然也會(huì)有所不同[1-2]。為保障不同中藥藥物的藥效，需對(duì)此類藥物行有針對(duì)性的貯存保管，以降低藥物在貯存過(guò)程中的受損程度，保障其基本藥效，避免患者因藥物貯存保管不良而有醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者用藥安全性。本研究主要分析了不同貯存保管方式對(duì)醫(yī)院中藥飲片的用藥影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年10月本院貯存保管的60類中藥飲片作為研究對(duì)象，植物中藥飲片人參、當(dāng)歸等10類，各100g；動(dòng)物類中藥飲片蜈蚣、水蛭等10類，各100g；礦物類中藥飲片滑石、赤石脂等10類，各100g；植物中藥飲片炙甘草、焦白術(shù)等10類，各100g；動(dòng)物類中藥飲片煅牡蠣、醋龜甲等10類，各100g；礦物類中藥飲片煅龍骨、芒硝等10類，各100g。對(duì)兩組中藥飲片的克數(shù)、種類等通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①貯存核查，重量均為100g；②各類中藥飲片在貯存前經(jīng)質(zhì)量檢測(cè)，均合格達(dá)標(biāo)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①貯存時(shí)已出現(xiàn)霉變、蟲(chóng)蛀等狀況；②重量未達(dá)100g；③經(jīng)質(zhì)量檢測(cè)不合格的藥材。

1.2 方法

對(duì)照組均行常規(guī)貯存保管，即將藥材放置在醫(yī)院專用中藥飲片藥庫(kù)中，并定期調(diào)整藥物溫度、濕度，保障藥庫(kù)的通風(fēng)性。觀察組均行有針對(duì)性的貯存保管，其貯存保管情況具體如下。

（1）分類貯存：在貯存過(guò)程中，需根據(jù)不同藥品行有針對(duì)性的分類貯存，如植物類中藥飲片，淀粉含量相對(duì)較高的需貯存在生石灰、明礬容器內(nèi)，含揮發(fā)油較高的需用塑料密封包裝，并貯存在陰涼處，糖分較高的需晾干后密封貯存，酒類需密封貯存在陰涼處；動(dòng)物類中藥飲片同樣保存在通風(fēng)良好處即可；礦物類中藥飲片需保障貯存環(huán)境的清潔。

（2）對(duì)抗貯存：為防止部分中藥變色、變霉，可利用中藥聯(lián)合貯存方式，如將白酒同人參、枸杞等貯存在一處，將蜈蚣、芡實(shí)等同大蒜等貯存在一處，可有效避免各類藥材顏色、味道的改變。

（3）干燥、低溫、封閉貯存：干燥貯存環(huán)境多需保持在36℃以上，管理人員可通過(guò)調(diào)節(jié)貯存室內(nèi)濕度，以保障貯存環(huán)境的干燥，有效降低霉變等狀況發(fā)生幾率，一般此貯存方式多用于中藥飲片。低溫貯存需避免貯存環(huán)境有陽(yáng)光直射現(xiàn)象，保障貯存環(huán)境的陰涼、通風(fēng)，同時(shí)可適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度，保障濕度＜75%，一般此貯存方式多用于植物類中藥飲片。封閉貯存需保障容器的密封度，通過(guò)同外界溫度、濕度的隔離，可使藥物保持較穩(wěn)定的貯存環(huán)境，管理人員需定期對(duì)封閉貯存容器進(jìn)行檢查，避免有封閉不嚴(yán)等狀況的發(fā)生。

（4）加強(qiáng)人工管理：需對(duì)管理中藥飲片的管理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提升其專業(yè)管理技能，做好人員及藥物的出入庫(kù)登記記錄，定期對(duì)各類藥物進(jìn)行檢查、登記，及時(shí)改善各藥物的不良貯存環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組中藥飲片的貯存保管情況，統(tǒng)計(jì)經(jīng)不同貯存保管方式1年后，中藥飲片的貯存保管優(yōu)良程度，其中優(yōu)秀是中藥飲片經(jīng)相應(yīng)貯存保管后，在隨后1年的統(tǒng)計(jì)調(diào)查中，無(wú)霉變、蟲(chóng)蛀、變色、變味等狀況的發(fā)生，藥物基本能保持同貯存前一致的狀態(tài)；良好是指中藥飲片經(jīng)相應(yīng)貯存保管后，在隨后1年的統(tǒng)計(jì)調(diào)查中，有輕微霉變、蟲(chóng)蛀、變色、變味等狀況的發(fā)生，但經(jīng)及時(shí)干預(yù)處理，藥物藥效無(wú)明顯影響，藥材受損程度較輕，藥物重量無(wú)明顯損失；較差是指中藥飲片經(jīng)相應(yīng)貯存保管后，在隨后1年的統(tǒng)計(jì)調(diào)查中，有嚴(yán)重霉變、蟲(chóng)蛀、變色、變味等狀況的發(fā)生，且由于干預(yù)不及時(shí)，藥物重量損失嚴(yán)重，藥物未能保持同貯存前一致的狀態(tài)。總優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組中藥飲片在貯存保管過(guò)程中的不良事件發(fā)生情況，包括統(tǒng)計(jì)在貯存保管過(guò)程中出現(xiàn)霉變、生蟲(chóng)、變質(zhì)等狀況的中藥飲片例數(shù)，以分析不同貯存保管方式對(duì)中藥飲片保存情況的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

中藥飲片貯存保管情況、不良事件發(fā)生情況，輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0軟件）中，經(jīng)由χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中藥飲片貯存保管情況的對(duì)比

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組中藥飲片的貯存保管情況，經(jīng)相應(yīng)貯存保管后，觀察組中藥飲片貯存保管總有效率為98.33%，對(duì)照組為88.33%，觀察組中藥飲片貯存保管情況相比于對(duì)照組更好，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對(duì)照組中藥飲片貯存保管情況的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組中藥飲片不良事件發(fā)生情況的對(duì)比

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組中藥飲片在貯存保管過(guò)程中的不良事件發(fā)生情況，經(jīng)相應(yīng)貯存保管后，觀察組中藥飲片變質(zhì)1例，不良事件總發(fā)生率為1.67%，對(duì)照組霉變4例、生蟲(chóng)1例、變質(zhì)2例，不良事件總發(fā)生率為11.67%，觀察組中藥飲片貯存保管過(guò)程中不良事件發(fā)生幾率相比于對(duì)照組更低，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 觀察組和對(duì)照組不良事件發(fā)生情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

中藥是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用于預(yù)防、診療疾病，且有一定康復(fù)、保健作用的物品。隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在會(huì)對(duì)不同藥材，根據(jù)其具體藥效、用藥方式等行相應(yīng)的炮制、制劑，同時(shí)也有越來(lái)越多的動(dòng)物藥、礦物藥、化學(xué)或生物制品類藥物應(yīng)用到中藥用藥中[3-4]。然而隨著中藥藥品的增多，易增加相關(guān)藥品的貯存保管難度，由于植物藥多取自于自身生長(zhǎng)環(huán)境，則此類藥物極易出現(xiàn)蟲(chóng)蛀、霉變等狀況，而動(dòng)物藥、礦物藥等則極易因其藥品中的氧化物、硫化物等出現(xiàn)變色、變味等狀況，致藥效受嚴(yán)重影響，因此不同中藥飲片需行不同的貯存保管方式，以提升藥物貯存質(zhì)量，降低藥物受損程度，避免患者因藥物霉變等因素而出現(xiàn)醫(yī)療事故，提升藥物貯存有效量，降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失[5-6]。

在本研究中，根據(jù)中藥飲片具體特征對(duì)其行有針對(duì)性的貯存保管，首先需對(duì)不同種類藥品行分類貯存，由于植物類中藥飲片、動(dòng)物類中藥飲片、礦物類中藥飲片等有不同的藥效及藥性，因此需將不同種類中藥飲片進(jìn)行分類貯存[7-8]。一般情況下，動(dòng)物類中藥飲片需放置在通風(fēng)環(huán)境較好的地方，礦物類中藥飲片不易出現(xiàn)蟲(chóng)蛀、霉變等狀況，但礦物類中藥飲片中多含有多種氧化物、硫化物等，因此可適當(dāng)密封貯存，或單獨(dú)放置在干凈、低矮處，保障放置位置的干凈，可有效避免礦物質(zhì)同空氣中或所處位置的相關(guān)物質(zhì)有化學(xué)反應(yīng)[9-10]。植物類中藥飲片則需根據(jù)其藥物效用、相關(guān)物質(zhì)含量等，行更細(xì)化的分類貯存。如淀粉含量相對(duì)較高的需貯存在生石灰、明礬容器內(nèi)，含揮發(fā)油較高的需用塑料密封包裝，并貯存在陰涼處，糖分較高的需晾干后密封貯存，酒類需密封貯存在陰涼處，以保障各類藥物的藥效[11-13]。再利用對(duì)抗貯存及干燥、低溫、封閉貯存等方式對(duì)不同中藥飲片進(jìn)行特殊貯存，如對(duì)抗貯存主要是因部分藥物易出現(xiàn)變色、變味現(xiàn)象，易對(duì)藥物藥效造成嚴(yán)重影響，因此可將兩種或以上的藥物放置在一處，通過(guò)部分藥物間的對(duì)抗作用，在較自然情況下，延長(zhǎng)中藥飲片保存日期，降低藥物報(bào)損率。如白酒同人參、枸杞等，蜈蚣、芡實(shí)同大蒜等，不同藥物通過(guò)此對(duì)抗貯存方式，可有效延長(zhǎng)其味道、顏色的存儲(chǔ)時(shí)間，降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本，提升醫(yī)院基本經(jīng)濟(jì)利益。干燥、低溫、封閉貯存則需根據(jù)中藥飲片的特殊貯存要求，適當(dāng)調(diào)節(jié)其貯存環(huán)境，如干燥貯存，可通過(guò)調(diào)節(jié)貯存室內(nèi)溫度、濕度，以保障貯存環(huán)境較恒定的干燥環(huán)境。低溫貯存則需避免陽(yáng)光直射，將其放置在背光處。封閉貯存則通過(guò)玻璃瓶、塑料包裝袋等方式，將中藥飲片同空氣和周圍環(huán)境相隔絕，以保障藥物處于較恒定的貯存環(huán)境，避免溫度、濕度等因素對(duì)藥物藥效造成過(guò)多影響。同時(shí)可通過(guò)加強(qiáng)人工管理，定期為中藥飲片管理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以提升管理人員貯存技能，使其能有效降低醫(yī)院中藥飲片損壞率，保障藥物貯存前后藥效、重量的一致性[14-15]。在本研究中，通過(guò)常規(guī)貯存保管同有針對(duì)性的貯存保管方式間對(duì)比可知，接受有針對(duì)性的貯存保管中藥飲片，其貯存保管總有效率更高，不良事件總發(fā)生率更低，即經(jīng)貯存保管1年后，藥物基本無(wú)重量方面的損失，能有效保障醫(yī)院的藥物成本，降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。同時(shí)藥物基本無(wú)蟲(chóng)蛀、霉變等狀況發(fā)生，能有效保障藥物藥效及藥品質(zhì)量，確保患者經(jīng)相關(guān)中藥治療后能達(dá)預(yù)期診療效果，提升患者用藥安全性，降低相關(guān)醫(yī)療事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)中藥飲片行有針對(duì)性的貯存保管方式，能提升藥物的貯存保管有效率，避免藥物有過(guò)多報(bào)損，能有效保障藥物貯存前后重量、藥效、藥品方面的一致性，保障患者的用藥安全性，保障患者基本的藥物診療效果。