AMH、FSH聯合超聲檢查在卵巢早衰預測中的應用

李衛忠，盤國雄，楊清梅，梁建行

(1.肇慶市高要區婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 肇慶 526000；2.肇慶市第二人民醫院 檢驗科 廣東 肇慶 526000；3.肇慶市端州區城西第二社區衛生服務中心 廣東 肇慶 526000)

0 引言

卵巢早衰在臨床上屬于常見的婦科病之一，發病率較高，主要是指女性在40歲之前，其月經受其卵巢功能衰退影響而發生閉經現象[1]。卵巢早衰的發生會導致患者發生性欲減退以及潮熱多汗等癥狀，對患者的生活質量造成嚴重影響，不及時治療還可能會導致患者不孕，嚴重影響患者身心健康。近年來隨著人們生活以及工作壓力的不斷提高，卵巢早衰發病率呈現出一定上升趨勢，而早期卵巢早衰大多缺乏明顯臨床癥狀，致使其在就診時病情已經發展至卵巢功能衰竭。目前臨床對于伴有月經量逐漸遞減以及周期不規律者多建議盡早開展卵巢早衰預測，以更大程度改善患者預后[2]。目前臨床對于卵巢早衰的診斷主要有超聲診斷和血清檢查，包括抗苗勒管激素（Anti-Mullerian hormone，AMH）以及促卵泡激素（Follicle Stimulating Hormone，FSH），本次研究為進一步探討在卵巢早衰預測中，AMH、FSH聯合超聲診斷的應用價值，選擇了我院在2018年1月至2020年1月接收治療的50例卵巢早衰患者和50例健康體檢者作為研究對象，詳細研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2018年1月至2020年1月接收治療的50例卵巢早衰患者，將其作為觀察組，同時選擇同時期接收的50名健康體檢者作為參照組。本次研究已經通過了本院中倫理委員會的審批，能夠實施研究。觀察組年齡28～42歲，平均（35.48±2.72）歲；BMI范圍在19.76～25.57kg/m2之間，平均（23.02±1.35）kg/m2；月經初潮年齡12～15歲，平均（13.52±0.78）歲；絕經時間范圍在13～22個月，平均（17.84±2.27）月。參照組年齡27～43歲，平均（35.43±2.74）歲；BMI范圍在19.7～25.59kg/m2之 間，平 均（23.06±1.33）kg/m2；月經初潮年齡12～15歲，平均（13.56±0.76）歲。觀察組患者納入標準：①符合卵巢早衰相關診斷標準[3]的患者；②近90d無激素類藥物使用史；③無高血壓或者糖尿病史的患者；④簽署知情同意書的患者；⑤存在停經、月經稀少以及不孕等臨床癥狀，同時持續性停經時間＞1年者。排除標準：①合并惡性腫瘤疾病的患者；②認知功能障礙患者；③存在藥物禁忌證的患者；④第二性征異常者；⑤合并生殖器腫瘤者；⑥合并炎性疾病者；⑦合并免疫系統疾病者；⑧合并嚴重肝腎功能障礙者。參照組納入標準：無慢性病史以及月經正常者。2組研究對象在年齡、BMI值以及月經初潮年齡等方面的一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

安排兩組研究對象在空腹狀態下抽取5mL靜脈血，以每分鐘4000轉速度進行離心后取血清，通過酶聯免疫吸附測定法(Enzyme-Linked Immunosorbnent Assay，ELISA)測定AMH水平，試劑盒由上海古朵生物科技有限公司提供，通過化學發光免疫測定法（Chemiluminescence immunoassay，CLIA）測定FSH水平，試劑盒由蘇州翊曼生物科技有限公司提供，AMH水平需要檢測兩次，一次為月經的第1～3天，還有一次為月經后的第14～16天。然后再安排兩組研究對象進行婦科超聲檢查，選擇醫院現有的超聲診斷儀，將其探頭頻率設置在5～7.5Hz之間，對其子宮形態、卵泡數量以及卵巢體積等情況進行仔細觀察。

1.3 觀察指標

①觀察兩組研究對象的AMH水平以及FSH水平，其中AMH卵巢功能衰退判定標準為AMH水平范圍在0.5～1.1ng/mL之間；FSH卵巢功能衰退判定標準為FSH水平在經期第1～3天時水平大于8～10IU/L，其中FSH水平大于3IU/L時即可判定卵巢儲備功能不良。超聲檢查：AFC＜6和（或）早期卵巢一側體積（V）＜3cm3時則代表卵巢儲備功能不良[4]。②觀察比較兩組研究對象的二維聲像圖像參數，包括子宮體積以及子宮內膜厚度。

1.4 統計學方法

研究數據通過SPSS 22.0統計學軟件進行分析處理，計量資料均以（）進行表示，檢驗方式均行t檢驗，計數資料以[n(%)]進行表示，檢驗方式均行χ2檢驗，結果以P＜0.05代表組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 參照組和觀察組的AMH以及FSH水平比較

如表1所示，在AMH水平方面，參照組明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），在FSH水平方面，參照組明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 參照組和觀察組的AMH以及FSH水平比較（）

表1 參照組和觀察組的AMH以及FSH水平比較（）

2.2 參照組和觀察組的超聲檢測指標比較

如表2所示，參照組AFC以及V均顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 參照組和觀察組的超聲檢測指標比較（）

表2 參照組和觀察組的超聲檢測指標比較（）

2.3 參照組和觀察組的二維聲像圖像參數比較

如表3所示，參照組子宮體積以及子宮內膜厚度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 參照組和觀察組的二維聲像圖像參數比較（）

表3 參照組和觀察組的二維聲像圖像參數比較（）

3 討論

卵巢早衰作為臨床常見婦科疾病之一，不僅發病率較高，而且其發病群體也越來越年輕化[5]。卵巢早衰的發生可受較多因素影響，例如環境因素、自身免疫性疾病以及遺傳因素等等。據相關統計資料[6]顯示，大約有接近一半以上的卵巢早衰患者找不到真正病因，進而延誤最佳治療時機或者是影響治療效果，對患者的生活質量帶來嚴重影響。卵巢具有儲備功能，通常女性的生育能力可以通過其卵巢留存的卵泡數量和質量來反映，一旦卵巢儲備功能發生下降，不及時治療將會進一步發展成為卵巢功能衰竭，因此盡早明確診斷顯得尤為重要[7]。以往有研究指出卵巢早衰患者不僅會伴有不同程度的促性腺激素水平異常上升，而且其機體雌激素水平也會發生一定下降。與此同時，隨著近年來我國醫療技術水平的不斷提高，超聲技術在多種婦科疾病的診斷中也發揮了越來越重要的作用，其在臨床診斷中可以借助組織解剖學對患者卵巢形態進行明確，可為臨床對卵巢早衰診斷提供一定參考價值。

在卵巢早衰早期診斷中，以往主要以患者的臨床癥狀體征以及其激素水平等作為診斷依據，其中AMH以及FSH為卵巢儲備功能的重要檢測指標，但是實踐表明，此診斷方法在卵巢早衰早期診斷中的檢測效果欠佳[8]。然而盡早明確卵巢早衰對患者的治療越為有利[9]。既往研究[10]表明，AMH、FSH以及超聲聯合診斷在卵巢早衰診斷中具有良好的診斷價值。本次研究結果顯示，在AMH水平方面，參照組明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），在FSH水平方面，參照組明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），除此之外，參照組AFC以及V均顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明AMH、FSH聯合超聲檢查可以進一步提高卵巢早衰的診斷效果。這主要是由于超聲檢查可以通過其高頻技術以及局部放大功能等對患者的盆腔臟器結構以及形態等進行清晰的顯示出來，更有利于觀察子宮以及卵巢情況，加之聯合AMH以及FSH等指標，因此可以對患者卵巢血供情況做出更加準確的反映，從而達到提高診斷效果的目的[11]。而既往也有研究指出，在超聲診斷的基礎上，聯合AMH以及FSH指標進行診斷可以進一步提高卵巢早衰診斷結果的可靠性，和本次研究結果基本一致。另外，由表3可知，參照組子宮體積以及子宮內膜厚度均顯著大于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析其原因可能是由于卵巢早衰患者因其卵巢功能衰竭，致使其卵巢體積發生一定程度的下降，同時子宮內膜厚度也因卵巢功能下降而發生變薄。而盧芳梅等[12]也在研究中指出，子宮內膜厚度變薄以及卵巢體積的縮小和卵巢功能衰退存在密切關系。

綜上所述，AMH、FSH聯合超聲檢查在卵巢早衰預測中具有良好的應用價值，不僅能夠快速有效的了解其激素水平及血清指標，而且還可以為臨床診療帶來一定參考依據。