機采血小板獻血反應多種相關因素分析

王艷清，張松英，謝冬梅，黃勇華

（清遠市中心血站 體采科，廣東 清遠 511515）

0 引言

單采血小板從輸注效果、免疫性輸血反應方面均好于手工血小板，臨床用量逐年增加。為滿足臨床供應，需要血站建立一支穩定的機采志愿者隊伍。機采血小板有采血和回輸兩個過程，采血過程易發生血管迷走神經反應，回輸過程易發生枸櫞酸鹽反應，加之采集時間長，個別獻血者易發生不良反應。獻血不良反應不僅影響血小板采集過程和采集質量，也可能影響到獻血者的積極性及其身心健康。獻血反應使獻血者懷疑獻血的安全性，不利于機采獻血志愿隊伍的招募和穩定，是獻血者流失的原因之一[1-2]。為保證獻血的安全性和可持續性，從獻血者個體因素、時間因素進行分析，了解獻血反應的多種相關因素，采取相應措施有助于預防和降低獻血不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2020年4月我站機采血小板2120人次，發生獻血反應122人。其中血管迷走神經反應49人，枸櫞酸鹽反應73人。獻血者符合機采血小板健康檢查要求。本地血站采集血小板要求略高于國標：體重≥53kg，血小板計數≥180×109/L，紅細胞壓積≥0.38，血紅蛋白：男≥130g/L,女≥125g/L。重復機采者間隔期1個月以上。機采前30min給予口服葡萄糖酸鈣30mL，寶礦力水特電解質固體飲料1包沖水。

1.2 設備與耗材

MCS+、Trima血細胞分離機和配套耗材。山東威高血液保存液I方，含有枸櫞酸鈉22.0g、枸櫞酸8.0g、葡萄糖24.5g。哈藥三精復方葡萄糖酸鈣口服溶液每10mL含鈣元素110mg。天津寶礦力水特電解質固體飲料1包15g，每100g內含鈉686mg、鉀281mg、鎂8mg、鈣30mg、能量1669kJ。邁瑞BC2800血細胞計數儀。

1.3 方法

①對獻血反應資料按照血管迷走神經反應和枸櫞酸鹽反應進行分類統計。血管迷走神經反應主要表現為：面色蒼白，心慌、胸悶、頭暈、惡心、出冷汗，嚴重者暈厥。枸櫞酸鹽反應主要表現為：手麻、口麻、頭面部發麻，嚴重者手足顫抖、心慌、煩躁不安。②體質指數（BMI）計算方法：BMI=W/H2，W代表體重（kg），H代表身高（m）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

體重指數、獻血次數、性別、獻血量、是否常喝牛奶、精神因素、二次穿刺均是獻血反應的主要影響因素，單因素比較，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表1。不同獻血時間段及采集過程中不同階段獻血反應比較，P＜0.01，差異具有統計學意義，見表2。

表1 獻血者個體因素及技術因素與獻血反應的關系

表2 采集過程不同時間段與獻血反應的關系

3 討論

獻血不良反應是獻血過程中出現的不適表現，這種不適多數是短暫的，終止采血或經過處理后很快恢復，不會留有后遺反應，也不會對獻血者健康造成影響。獻血不良反應會給獻血者心理及精神造成負面影響，不利于獻血者的保留，也會對獻血公益事業造成不利的影響。文獻報道，未發生獻血不良反應的初次機采血小板獻血者更愿意返回再次捐獻[3]。本次研究顯示機采血小板枸櫞酸鹽反應高于血管迷走神經反應。在機采血小板過程中為防止血液在體外凝固，需采用枸櫞酸鹽體外抗凝，枸櫞酸鹽會與血中游離鈣結合，形成枸櫞酸鈣復合物并抑制血小板聚集而起抗凝作用。當血液回輸時，獻血者體內在短時間內進入大量枸櫞酸鹽，可引發低鈣血癥。如果枸櫞酸鹽進入量超出肝臟代謝能力及機體骨鈣動員入血補償能力，則會出現枸櫞酸鹽反應。在采集的后半程由于枸櫞酸鹽在體內的蓄積，枸櫞酸鹽反應進一步加重。從采集量分析，1U獻血反應比2U多，與文獻報道一致[4]。1U多使用MCS+血細胞分離機采集，采集原理是：每個循環全血采集→紅細胞還輸過程約有450～500mL血容量循環體外，循環體外的血容量較多，低血容量反應的概率增加。MCS+采集，單循環回血量同樣都較多。2U使用Trima血細胞分離機采集，工作原理是：當全血采集到196mL時，全血采集→紅細胞還輸的過程有50mL血容量循環體外，循環體外血量較少，獻血者身體處于逐漸適應的過程，失血感覺不明顯。每次回輸血量同樣也較少，回輸過程較快。對于體重指數偏低的獻血者，體內總血容量也偏低。采集1U時，采血和回輸階段都承受著相對較多的失血和回血量，血管迷走神經反應和枸櫞酸鹽獻反應均較多。女性獻血者血管迷走神經反應和枸櫞酸鹽反應均高于男性，與女性特有的生理特點和心理耐受程度有關。女性由于生理原因，體內鈣離子水平較低，加之女性體重普遍偏輕，體內總血量少，易發生獻血反應，與文獻觀點一致[6]。枸櫞酸鹽反應與個體血鈣水平相關。牛奶中的鈣容易吸收，常喝牛奶的獻血者血鈣濃度較高，身體耐受性也較好，血管迷走神經反應和枸櫞酸鹽反應均較少。患者血液成分單采術術前飲用牛奶200mL可有效地預防低血鈣癥狀的發生[7]，說明牛奶的日常補鈣效果是確切的。血管迷走神經反應與心理及精神因素密切相關[8-10]。首次機采，對于機采的流程、方式、方法不了解，獻血前沒有做好充分心理準備，存在緊張恐懼心理，在采集的前半程，容易發生血管迷走神經反應。對于首次機采獻血者應加強心理護理[11-12]。醫護人員應及時做好獻血者的心理調節，根據獻血者的不同性格特點及心理狀態，采取不同的心理和行為干預，同時積極主動交流，使獻血者了解有關血液的生理知識、機采血小板的一般程序、血細胞分離機的采集程序和一次性耗材使用、機采血小板的科學性、安全性和注意事項等。使獻血者在心理上完全認同。保證獻血者在良好的心理狀態下獻血。結果顯示，獻血反應在上午10點至中午這一時間段高發。機采血小板采前要清淡飲食，避免高蛋白高脂肪飲食造成乳糜血，因此獻血者多數早餐只喝點白粥。上午10點左右部分獻血者處于饑餓狀態，體能和身體耐受性開始下降，應激性增強，可進一步誘發血管迷走神經反應。表2顯示，二次穿刺造成的血管迷走神經反應明顯增高。一方面二次穿刺造成的疼痛刺激增加了獻血者的痛苦，另一方面獻血者心理壓力增加，對工作人員的技術產生懷疑和不信任，增加了恐懼感。部分因二次穿刺失敗，耗材內血液不能完全回輸，獻血者丟失較多的血容量，獻血反應比較嚴重。獻血反應經過處理后，部分獻血者獻血反應逐漸恢復，可以繼續采集。較嚴重的獻血反應只能終止采集，也造成了機采耗材的浪費。

通過以上分析，性別、體重指數、獻血次數、獻血量及精神因素對機采血小板獻血反應的影響不是單一的。一個獻血者可同時存在多種獻血反應的潛在因素，并相互影響，相互促進。這一點與崔虎勝的報道一致[13]。在進行機采血小板獻血者招募時，盡量選擇血管條件好，肌肉緊實，體質健壯，身體耐受性相對較好的男性獻血者。女性獻血者應適當提高采集標準，篩選適合的安全性高的獻血者。結合獻血者的血細胞分析安排合適的血細胞分離機采集。采集的前半程應加強心理護理，使獻血者對醫護人員的信任度、安全感和依從性上升，注意力分散，緩解緊張焦慮心情。機采前應避免饑餓狀態獻血，并給獻血者提供餐食。采集過程中對獻血者采取全程護理[14-15]。出現獻血反應應積極處理，采取一切必要措施將獻血產生的風險最小化。加強對獻血服務人員的培訓，從獻血者宣傳招募、獻血者篩選、設備采集原理、獻血者護理、獻血反應的相關誘因及獻血反應處理等方面的培訓。從源頭抓起，注重每一個環節，使獻血者在最佳狀態下獻血，順利采集。保持護士隊伍的穩定，提高靜脈穿刺技能，減少因技術因素造成的獻血反應。

綜上所述，應從多因素多角度綜合分析獻血反應的相關影響因素，采取有效措施預防和降低獻血反應。給獻血者一個良好的獻血體驗，有助于建立一支穩定的機采志愿隊伍，保證機采血小板的臨床供應。