2型糖尿病患者不同病程對心臟超聲心動圖改變的影響比較

葉冠倫

（廣東省人民醫院 南海醫院，廣東 佛山 528200）

0 引言

2型糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征、多器官受損的代謝性疾病，是心血管疾病主要的危險因素之一[1]。隨著近年來我國人口老齡化問題深入以及飲食結構的改變，糖尿病發生率呈現逐年上升的趨勢，2017年《中國2型糖尿病防治指南》強調對于糖尿病患者進行心血管風險管理[2]。根據相關臨床研究資料表明[3]，有70%左右的2型糖尿病患者致死原因為心血管疾病，考慮在慢性高血糖及氧化應激作用下，心肌發生纖維化、線粒體病、細胞肥大及肌原纖維紊亂。而目前，對于糖尿病造成心血管疾病的小分子發病機制以及糖尿病者特殊代謝特征尚未完全明確。隨著多種影像學技術發展，冠狀動脈造影、超聲心動圖、CT、MRI及放射性核素顯像等手段均可以從心臟大血管病變、心肌微循環障礙及能量代謝異常等方面評價糖尿病的早期心臟損害[4-5]。其中，超聲心動圖具有無創、便捷等優點，是評價心臟結構和功能的常用方法，可以早期發現糖尿病患者的心臟損害[6]。而目前尚缺少對糖尿病病程與心臟超聲的改變相關的研究。基于此本研究選取我院收治近期糖尿病患者，對其心臟超聲心動圖指標進行比較，以明確其病程與心動圖改變的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡18～80歲；符合2017版《中國2型糖尿病防治指南》診斷標準；簽署知情同意書。排除標準：存在胸悶、胸痛、心悸、氣促、浮腫等臨床表現；既往有先天性心臟、冠心病、心肌病、心肌炎、心瓣膜病、肺心病、主動脈夾層、嚴重心律失常、心衰等心血管疾病史；合并除糖尿病及高血壓外的其他疾病；1型糖尿病者。將在我院（2018年6月至2020年6月）收治的80例2型糖尿病患者，根據病程時間的長短分組，在病程10年以下的患者37例為短病程組，男21例，女16例，年齡53～78歲，平均（69.4±2.1）歲，BMI18.0～25.2kg/m2，平均（22.0±1.1）kg/m2。而在病程10年及以上的患者43例為長病程組。男24例，女19例，年齡55～79歲，平均（70.1±2.4）歲，BMI17.6～25.6kg/m2，平均（21.9±1.2）kg/m2。P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

心臟超聲：以美國GE Vivid E95彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率2～4MHz，先取仰臥位或左側臥位，仔細觀察瓣膜形態、功能、房室大小。測量左心室舒張末期內徑（LVDd）、左心室后壁厚度（LVPWTd）、室間隔厚度（IVSTd）和左心房大小（LAD）。左室射血分數（LVEF）由計算機軟件計算得出。左室質量（LVM）按照Devereux公式進行計算。

1.3 評價標準比較

兩組基本情況及心臟超聲心動圖。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的基本情況對照

兩組患者的吸煙史、飲酒史、高血壓病史、高血脂病史及口服降糖藥情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。而短病程組使用胰島素率24.32%、兩種及以上口服藥18.92%、胰島素+口服降糖藥率13.51%均低于長病程組51.16%、72.09%、46.51%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的基本情況比較[n(%)]

續表1

2.2 兩組心臟超聲指標比較

短病程組患者的LVDd、IVSTd、LVPWTd、LAD、LVM指標均明顯的低于長病程組，而短病程組的LVEF指標則高于長病程組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組心臟超聲指標比較（）

表2 兩組心臟超聲指標比較（）

3 討論

近年來，全球2型糖尿病患病率逐年升高，中國成年人2型糖尿病發病率超過10%，患病人數居世界首位。有研究報道[7-8]，心血管系統疾病是糖尿病重要的并發癥之一，對心臟影響方面則表現為糖尿病心肌病變，主要引起心臟舒張功能減退，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者心臟疾病發生率升高2～4倍，糖尿病心肌病變對心臟收縮功能影響不明顯。另有研究表明[9]，無論是在女性患者中還是男性患者中，糖尿病患者的心臟功能指標均出現較為異常的情況，尤其是LVPWTd及LVM兩種指標，均高于非糖尿病的患者。有相關的研究[10]，對納入的310例糖尿病患者資料采集，并進行了3年的有效隨訪，發現跟隨著糖尿病患病時間的不斷增加與延長，患者的左心室舒張、收縮功能均出現了較為明顯的下降，其中以舒張功能受損表現的更為明顯的情況。

心電圖檢查及心臟彩色多普勒超聲檢查隨著臨床的不斷的發展，被廣泛應用于臨床，超聲心動圖可經旋轉法、平移法、扇形掃描法等方式清晰顯示心臟內部的心腔、間隔、心內膜、心包等，具有檢查方便、價格低廉、對心內畸形分辨率高、無輻射等優點，清晰顯示心內結構解剖的空間關系、連續性、心動周期中的實時活動等，是臨床診斷心臟疾病的常用手段[11-12]。

本研究中，兩組患者的吸煙史、飲酒史、高血壓病史、高血脂病史及口服降糖藥情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。而短病程組使用胰島素率24.32%、兩種及以上口服降糖藥18.92%、胰島素+口服降糖藥率13.51%均低于長病程組51.16%、72.09%、46.51%，差異有意義（P＜0.05）。短病程組患者的LVDd、IVSTd、LVPWTd、LAD、LVM指標均明顯的低于長病程組，而短病程組的LVEF指標則高于長病程組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，隨著糖尿病病程增加，出現了左心室后壁厚度增加，質量增大。因此對于長病程的2型糖尿病患者，應及時進行超聲心動圖的檢測，通過了解心臟解剖的變化，及早進行干預，以預防心力衰竭等終末事件發生。