基層公立醫院加強內部控制建設研究

閆莉 成都市成華區人民醫院

引言

醫療改革的深化使得更多的醫院在發展過程中開始重視內部控制管理，并在此基礎上不斷細化完善內控管理制度，并將其融入基層醫院的發展中。對當前階段醫療行業的發展現狀展開研究可以發現，基層公立醫院在發展過程中規范合理地使用內控制度，可以更好地保障維護患者的利益和醫院自身的利益。但是需要認識到的是，目前基層公立醫院在開展內控管理時還存在很多的問題，譬如說在風險評估環節和信息審計環節，很多醫院在運作過程中，產生的效益難以滿足醫院的發展需要，并且嚴重時還會導致醫療作業嚴重滯后，因此對于基層公立醫院來說，需要重視完善內部控制建設。

一、基層公立醫院在內部控制建設中存在的問題

（一）管理人員缺乏內控管理意識

對于層公立醫院來說，在開展內控制度建設過程中，很多管理人員對于內控制度的價值和意義往往并不了解，在應用過程中也并未結合基層醫院的發展實際研究制定針對性的管理措施，從而導致內部控制制度在公立醫院中難以有效地運行。究其原因，主要還是管理人員對于內控制度缺乏正確的認知，在具體的工作中，當理論知識出現偏差和錯誤時，實踐工作必然也會受到影響。雖然基層公立醫院在發展過程中也想打造內部控制體系，但是這些體系內容卻難以在實際的工作中得到落實。

（二）風險評估機制不完善

醫療領域具有一定的特殊性，和其他領域存在一定的不同，該領域有著較高的門檻，很多工作人員在臨床崗位中可以滿足要求，但是醫院在內控制度建設過程中，制度建設工作如果完全是由臨床學醫的人員完成，往往很難實現預期的效果。究其原因，主要還是因為臨床人員對于內控制度的意義和價值缺乏有效的認知，在應用內部控制制度時，很難及時發現內控制度中存在的問題和經營風險，從而導致醫院在發展過程中，內部控制的質量和水平長時間得不到提升。此外，由于風險評估機制的不完善，基層公立醫院在財務管理中也存在很多的不足，即便結合國家頒布的相關法律法規，在財務管理和經營管理中也不占優勢。

（三）工作人員的職業素養有待提升，監督力度有待強化

基層醫院在開展內部控制管理時，往往需要大量的專業的管理人才。特別是在現如今的知識經濟時代，人才對于社會發展的重要性不言而喻，從某種程度上來說，人才對于基層公立醫院的創新發展產生了至關重要的影響，也是新時期公立醫院保持核心競爭力的重要手段。但是對基層公立醫院的內部控制建設展開研究可以發現，很多公立醫院在建設過程中缺乏專業的管理人員和技術人員，這也導致了內部控制制度難以滿足醫院的實際發展要求。在這一過程中，基層公立醫院在建設過程中，還缺乏監督人員，導致監督質量長時間得不到提升，這對于內控制度的應用效果和建設效果也是極為不利的。

（四）缺乏全面預算管理

全面預算管理對于基層公立醫院的發展產生至關重要的影響，全面預算管理也是醫院經營管理的重要內容。在當前階段，很多基層公立醫院內控制度并未應用在全面預算管理中，部分醫院在發展過程中對于全面預算管理的重視程度不足，管理者只重視短期經營，對于長期經營則缺乏重視和規劃，這也導致醫院的預算管理指標和醫院的發展不符，最終的應用效果也是差強人意。此外，醫院的部分管理人員認為全面預算管理和內控制度之間并無關聯，在發展過程中忽視了二者之間的融合，導致最終的應用質量不高。

二、基層公立醫院強化內部控制建設的主要對策

（一）增強基層醫院管理層的內部控制意識

對于基層公立醫院來說，在發展運行過程中如果缺乏科學合理的內部控制體系，內部控制建設很難取得預期的效果。目前，很多基層公立醫院的管理者對于醫院的內部控制建設工作都沒有足夠的重視，這也導致了基層醫院在實際的內控管理中，整體的管理水平較低。并且部門醫院的管理者受傳統的理念的影響比較深，認為醫院是治病救人的場所，忽視了對醫院展開內控管理，殊不知，這樣的做法一定程度上會影響到醫院對患者的救治效果。對于基層公立醫院來說，管理水平和質量如果長時間處于較差的狀態，醫院在救治患者時往往難以滿足患者的實際訴求。對當前階段基層公立醫院的內部控制建設展開研究可以發現，很多基層醫院在建設過程中存在很多的問題和不足，尤其是基層公立醫院的管理者，很多都是從臨床科室直接轉入行政崗位，雖然這些工作人員在臨床工作中有著非常豐富的治療經驗，并且很多都是該領域中的骨干成員，他們對于疾病治療有著獨到的認知，在從業過程中也為很多人解除了病痛，但是由于缺乏專業系統的培訓，這些臨床工作人員對內控制度缺乏了解，并且還存在一些管理層認為內控制度是可有可無的擺設，因此在內控建設過程中缺乏主動性和熱情，影響了基層醫院內控建設的實際效果，很多內控制度只能浮于形式，缺乏實際的內容。因此，需要增強基層公立醫院管理層的內部控制意識，這樣內控體系在應用過程中才能真正發揮出自身的價值和作用。從基層醫院的角度來說，在應用內控管理制度時，需要幫助工作人員建立正確的認知，使他們真正了解到內控制度對于醫院創新發展的意義，并且將該制度應用于醫院日常的管理中，對于醫務人員的職業發展也是非常有利的。作為新時期的醫院管理人員，需要通過各種形式增強人們對于內控制度的理論認知，結合醫院的發展實際，在實際的經營和管理過程中，需要處理好理論知識和實踐操作之間的關系，實現二者的有效融合。基層公立醫院也可以定期組織各種形式的培訓，引導醫院工作人員積極參與到內部控制建設中來，這樣既能保證全員參與，還能促進醫院的可持續發展。

（二）不斷完善風險評估機制

基層公立醫院開展內部控制建設可以顯著增強項目的風險評估質量，我國是社會主義國家，公立醫院在發展過程中需要結合國家的政策要求為社會大眾提供更好的服務。基層醫院的管理者需要認識到基層醫院在發展過程中面臨的風險，并提前做好一系列的風險防控措施，譬如說基層公立醫院的發展戰略、發展方向以及財務管理等諸多領域都離不開風險評估，當醫院在發展過程中面臨風險時，管理人員首先要考慮到醫院的發展方向，在此基礎上展開有效的風險評估，增強公立醫院的管理水平和管理效果，更好地實現預期的目標。目前，基層公立醫院在日常的管理過程中，需要對管理體制展開針對性的優化，結合國家頒布的相關法律法規和風險控制要求，不斷增強對于重大事件的應變能力。此外，基層公立醫院在發展過程中需要貫徹落實以人為本的發展理念，從發展的角度展開分析，對于醫院來說，他們服務的對象是患者，因此在服務過程中需要系統一系列人性化的服務，更好地滿足人的個性化需求。結合國家頒布的法律法規去防控風險，對風險的評估和控制也是基層公立醫院工作的重要內容，需要公立醫院在發展過程中不斷調整內控的細節，完善醫療措施和流程，認真分析風險防控的重點內容，這樣才能實現深度的內部控制管理。隨著信息網絡技術的迅猛發展，人類社會已經逐漸發展到信息化時代，在這樣的時代背景下需要基層公立醫院展開高效的信息交流，這樣才能有效地滿足工作人員的需求，對于醫院的創新發展和效益提升也有著至關重要的作用。結合專業化的信息管理系統對基層公立醫院的資源展開有效的管理，增加成本管理的收益。我國政府對于資產管理和物資管理都有著明確的要求，公立醫院在發展過程中需要充分發揮自身的資源優勢，打造出完善的信息應對系統，結合國家頒布的信息標準和發展走向，在信息布控時，公立醫院不同部門之間需要做好信息對接，實現高質量的信息疏導和交流。基層公立醫院從性質劃分上來說，屬于事業單位的范疇，因此它的價值和服務變得更加的具體，既包含生產的內容，還包含人性化服務的內容。從這個角度來說，公立醫院和社會中的私立醫院相比，在靈活性上有所欠缺。因此，公立醫院在發展過程中更要認識到自身肩負的責任和使命，隨著國家醫療改革的不斷深化，基層公立醫院需要牢牢把握住改革機遇，既要不斷完善醫療標準，也要繼續深化醫療規范，做好健康檔案的建設工作，保障信息系統的應用安全，提升工作流程的處理效率和處理質量，這樣才能在根本上增強公立醫院的整體效益，降低運營風險。

（三）增強工作人員的職業素養，加強管理監督

基層公立醫院在展開內控建設時，需要格外地重視部門之間的管理。管理的初衷是為了增強醫院內控制度的應用質量和監督水平，需要醫院在應用過程中使用科學合理的管理模式，完善執行審計的效果。對基層公立醫院當前的狀態展開深入的研究，不斷完善的審計的內容和標準，針對性地強化內部控制，在質量上把好關，這樣公立醫院才能按照相關要求展開工作。此外，基層公立醫院在發展過程中也可以結合實際需要外聘審計，對工作規劃和內容展開針對性的調整，確保外聘的審計可以滿足醫院發展的要求。隨著公立醫院醫療改革的深化，財務報表和管理內容透明化逐漸引起了人們的重視和關注，公立醫院的財務工作是一個系統的流程，涉及醫療服務和經濟等眾多的內容，只有打造科學合理的管理模式，才能提升基層公立醫院的整體效益。需要注意的是，基層公立醫院在展開內部監督時，還可以高薪聘請專業的管理人員，幫助監督人員了解到內部控制的意義和價值，并深入地了解內部控制的內容和應用流程，這樣監督質量才會得到有效的提升。在當前階段，公立醫院開展內部控制建設，需要通過多種方式增強工作人員的職業素養，定期開展各種形式的技能培訓和知識學習，幫助工作人員了解到新時期如何開展高質量的內部控制監督，培訓完成后醫院還需要對工作人員展開一系列的考核，這樣他們在實際的工作中才能更好地應用，從而提升監督管理工作的質量和效率。對于基層公立醫院來說，也可以外招專業的人才，譬如說選擇獵頭招聘，挑選那些既有專業知識，也熟悉醫療知識的人才，這些綜合性的人才對于醫院的創新發展將會產生重要的影響，并且可以使得基層公立醫院在很短的時間內獲得一大批高質量的管理人才。

（四）在基層公立醫院中開展全面的預算管理

預算管理是基層公立醫院管理工作中的重要內容，科學合理的預算管理可以提升醫院的管理質量和管理水平。對于基層公立醫院來說，需要結合自身的發展實際，對預算編制展開細化，這樣醫院管理人員在開展項目之前就可以分析出項目存在的風險，從而研究制定出針對性的風險防控方案。需要說明的是，公立醫院由于自身屬性的特殊性，在發展過程中和民營醫院之間存在差異。因此，公立醫院在開展預算管理時，有時會不可避免地出現生搬亂套的情況，在應用過程中沒有考慮到醫院自身的業務，對于行業的走向以及市場目標也缺乏有效的分析，這些因素都會致使公立醫院在預算管理過程中很容易脫離原本的發展目標。目前，基層公立醫院要想開展全面的預算管理，需要結合醫院制定的戰略發展目標，不斷提升醫院的管理效益和經營效益，以醫院的戰略發展目標為基礎，整合醫院內部的醫療資源，避免因為資源分配問題影響內控效果，資源閑置和資源浪費問題需要引起足夠的重視，結合醫院的發展實際進行科學合理的配置，規劃好公立醫院的各種活動，以此來降低的醫院的成本費用，這樣醫院在發展過程中才能實現增值保稅，管理人員也能對醫院展開精細化的管理。開展全面預算管理，醫院的不同部門和人員之間需要承擔不同的責任，管理人員也需要及時地創新思想，在管理過程中主動學習最新的管理知識，增強自身的管理技能和業務水平，將理論知識和實踐經驗有機地結合，通過會議和培訓等形式將全面預算管理的價值和作用傳遞下去，增強員工對于全面預算管理的認知，只有醫院全體工作人員都能認識到預算管理的價值和作用，全面預算管理的工作效益才能最大限度地發揮出來。對于公立醫院來說，在發展過程中既需要做到盈利，還需要履行好自身的社會責任，基層公立醫院是我國國家經濟的重要組成內容，在新的歷史時期，全面預算管理對于公立醫院的創新發展至關重要。為此，基層公立醫院可以使用平衡計分卡來考核預算體系建設，確保醫院在展開績效考核時，可以有效地平衡各方面的數據狀態，更好地滿足醫院的發展訴求，實現預期的發展目標。

結語

基層公立醫院在內部控制建設過程中還存在很多的問題和不足，醫院的管理人員需要引起足夠的重視，針對這些問題研究制定出針對性的解決方案，使工作人員能夠認識到內部控制建設的意義和內容，以及對于醫院創新發展的影響，在此基礎上打造完善的風險評估機制，提升醫院的監督質量和水平，切實有效地改善醫院的醫療環境，促進醫院的可持續發展。