多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結轉移的效果

周靈虹 李振倫

摘 要 宮頸癌作為危害女性生命健康安全的第二大惡性腫瘤，具有較高的發病率，其中原位癌多見于30歲左右的女性，浸潤癌則多見于中老年女性。長期以來宮頸癌的分期都是通過FIGO臨床分期標準來判定，以腫瘤浸潤深度和周圍組織受到侵犯的程度作為參考依據，但并未提到淋巴結轉移的問題。影像學技術的深度發展使得多層螺旋CT憑借著較高的空間分辨率和高靈敏度、特異度的優勢，得到廣泛應用，研究價值突出。

關鍵詞 多層螺旋CT 宮頸癌 淋巴結轉移

中圖分類號：R322.2+5 文獻標識碼：A 文章編號：1007-0745（2021）04-0030-02

雖然近年來對于宮頸癌的認知程度不斷地提升，但患者的五年生存率和疾病復發率差異明顯，有淋巴結轉移者的五年生存率和未轉移者之間的差異非常顯著，在治療之前評估淋巴結轉移情況能夠確定最佳治療方案，評價患者的預后情況。現代影像學檢查設備的完善讓超聲、CT、MRI等多種技術手段得到廣泛應用，CT檢查也是其中比較普遍且有效的一種方式。

1 宮頸癌與淋巴結

在當前的研究當中，很多專家學者認為HPV是引起宮頸癌的主要因素，且幾乎90%以上的宮頸癌患者都有HPV感染現象，另外有研究指出，單純皰疹病毒II型與人巨細胞病毒和宮頸癌的發病之間也存在不同程度的關聯性。當前宮頸癌的分期診斷依據依然是按照FIGO的臨床分期標準，根據腫瘤浸潤深度和周圍組織受到侵犯的程度作為參考標準。例如早期宮頸癌指的是分期在I至II期的宮頸癌患者，并且II-B以下的患者通常以外科手術治療為主，II-B以上的患者則采取放化療的方式進行治療。從這一層面來看，宮頸癌的病理類型與多種因素有關，除了腫瘤的直徑和深基層浸潤以外，宮旁組織和淋巴結轉移的因素也直接關系到宮頸癌的預后進程，而淋巴結轉移是當前最重要且影響最顯著的獨立因子。

淋巴結是人體中重要的組織，其屬于關鍵的防御系統和外周免疫器官，當淋巴結受到細菌、病毒或是腫瘤細胞的侵犯時，就會導致產生免疫反應，并且直接引起淋巴結的體積與形態改變。在出現免疫反應之后，淋巴結的體積和形態也會隨之發生相應的轉變。對于宮頸癌等惡性腫瘤來說，轉移和復發等因素正是疾病難以治愈的根本原因，無論是淋巴結的轉移還是擴散，都會直接關系到患者的預后恢復進程。其中宮頸癌的主要轉移方式就是盆腔淋巴結轉移，而且其已經變成患者生存期內的主要影響因子。無論采取怎樣的手術方案，都需要輔助性治療，而輔助性治療方案確定的前提就是采取有效的診斷方法，做到科學診斷，提高診斷的準確性[1]。

2 宮頸癌淋巴結轉移的影像學診斷方法

2.1 超聲檢查

超聲檢查具有一定的優勢，其可以準確地顯示出淋巴結的區域、大小和形態結構變化，尤其是能夠體現出淋巴結和周圍血管之間的聯系，在診斷的時候可以通過特征性表現來體現出價值所在。例如，淋巴結體積增加之后，其會在超聲圖像上表現為低回聲或中央無回聲的情況，多普勒超聲可以顯示淋巴結門型血流消失表現為雜亂的血流信號，而造影技術則可以進一步提供豐富的影像學信息內容。當然，超聲檢查本身也很容易受到膀胱和腸管的干擾，探頭掃查范圍相對較小，淋巴結可能會出現遺漏的情況，從而導致病情判斷不準確，并且影響結果準確性和診斷信息[2]。

2.2 MRI

MRI可以完成多序列和多方位的成像，而且具有軟組織分辨率，這些優勢也使得MRI在臨床的應用比較廣泛，可以體現出淋巴結轉移情況、宮旁浸潤程度等，在手術之前使醫師能夠獲得關鍵的信息，從而便于制定科學的手術方案[3]。常規的MRI通過淋巴結的形態和周邊狀況來進行性質判定，借助圖像特征展開分析，且增強后的MRI還可以在宮頸癌淋巴結轉移方面提升準確率，在DWI圖像上能夠呈現出高信號，便于分析淋巴結和其它組織的病情，對于一些腫瘤性質的判定而言效果良好。

2.3 多層螺旋CT

多層螺旋CT的主要優勢在于可以從淋巴結形態的角度來進一步地分析患者的病變情況。具體來看當淋巴結受到癌細胞侵犯影響之后體積會有明顯轉變，但單純地依靠體積等參數進行判斷可能會有假陰性和假陽性問題的產生，不過綜合而言，淋巴結長徑越小良性可能性越高，單個淋巴結的長徑越長說明轉移可能性較高[4]。另外，多層螺旋CT可以確定異常淋巴結的短長徑比值，在確定范圍后進行評估。

CT檢查過程當中如果宮頸邊緣有毛糙、不光滑，則提示可能有闊韌帶之內的結締組織出現浸潤（包括脂肪、血管、淋巴管、輸尿管等），且宮旁脂肪密度明顯升高，可見典型條索影或軟組織結節影，末端輸尿管管壁增厚且積液擴張，周圍脂肪不清晰或消失。從判定標準來看，當淋巴結內有低密度區或是中心低密度區無明新概念強化，成簇集聚時說明可能有淋巴結轉移現象[5]。要判斷陽性，則患者至少要有1例淋巴結符合CT評判的要求才能判定為CT檢查結果陽性。

在分析CT圖像上淋巴結的表現之時，需要測量淋巴結的長徑、短長徑比值、形態、強化表現和強化密度差值等，并且在這些指標出現明顯異常之后，可以給臨床判斷提供關鍵的參考信息。

從淋巴結的形態來看，正常的淋巴結一般顯示為蠶豆型且邊緣比較光滑，有時可以看到正常淋巴結門。在惡性腫瘤的影響之下，淋巴結就會發生邊緣不齊整現象，例如毛刺、軟組織團塊等。在CT圖像表現上，淋巴結可以表現為不同的特征，包括圓形、類似圓形和不規則圖形。其中轉移性的淋巴結多半為外生性生長，對于周圍脂肪和其它組織的侵犯比較明顯，當淋巴結的體積較大時也會出現相互融合的現象[6]。

增強后的CT圖像上可以表現出均勻性強化，并且綜合淋巴結的CT表現，將所有因素相互聯合分析之后特異度較高，診斷準確率明顯增加。綜合來看淋巴結在受到宮頸癌癌細胞浸潤之后其引流方式存在順序和規律。后續的研究過程當中還可以通過能譜CT、雙元CT等來了解不同來源的轉移性淋巴結，并且縮短掃描時間和輻射劑量。當然，多層螺旋CT還可以與其它影像學手段進行配合，例如CT和MRI都可以通過淋巴結的大小、形態和強化改變來判斷轉移性淋巴結，因此后續的工作當中要選擇最有效的技術手段來給臨床診斷提供豐富的資料。

值得一提的是，宮頸癌盆腔淋巴結轉移分布也可以通過多層螺旋CT進行診斷，借助盆腔淋巴結在CT橫斷面上的界定進行判定。當前盆腔各組淋巴結是根據同名動脈而命名，例如宮旁淋巴結指的就是分布在子宮周圍的淋巴結，主要范圍包括宮底、宮頸下緣、膀胱和直腸腹膜區域等。而閉孔淋巴結則指的是分布在閉孔動脈周圍的淋巴結和閉孔神經區域的淋巴結。按照相關盆腔各部位的分界，可以將宮頸癌淋巴結患者劃分為不同的組別，然后確定是否有轉移情況。從淋巴結的強化表現來看，正常淋巴結的血供并不豐富，即便增強掃描后也表現為輕度強化甚至不強化。但與之相比淋巴結出現轉移之后，則具有惡性腫瘤的血供豐富特性，增強后的CT圖像表現為均勻性強化和不均勻性強化兩種類型，中央可見壞死區域對于診斷的特異性非常高，且出現環形強化的淋巴結體積都相對較大，可以作為淋巴結轉移時的其中一項典型表現，但需要和盆腔淋巴結結核進行區分。與之相比，某些均勻性強化和質地密實的淋巴結轉移率相對較低，這可以結合淋巴結強化密度差距參數給診斷過程提供參考依據。具體來看，經過多層CT掃描之后，可以了解到宮頸癌癌細胞隨著淋巴液回流進入淋巴結之后，侵犯淋巴結的內部結構，產生浸潤性生長特征，破壞內部血管和血流途徑。在注入造影劑進行增強掃描之后，淋巴結增強前后的密度差異值則可以作為淋巴結血流改變時的主要判定標準。這一點在相關的研究當中都得到了證實，不過考慮到很多研究的樣本量和臨床分析并不相同，在診斷閾值的判定方面還需要進一步明確。

3 結語

多層螺旋CT在宮頸癌淋巴結轉移方面的診斷效果非常突出，并且可以根據強化現象、不規則形態和長徑的參數信息作出評估。憑借著多層螺旋CT的多平面、多方位和多角度優勢，可以觀察淋巴結和周圍組織的關系，確定淋巴結的定位、定性特征。因此，這可以幫助FIGO臨床分期提升診斷準確率，幫助患者確定未來的治療方式和預后選擇。

參考文獻：

[1] 葉君芬，李穎，應紅月.多層螺旋CT灌注參數對宮頸癌新輔助化療療效的評估價值[J].健康研究，2019，39（01）：84-87，91.

[2] 張秀芳，楊靜，鄭薇薇.宮頸癌淋巴結轉移情況的超聲與CT檢查對比分析[J].癌癥進展，2020，18（01）：92-95.

[3] 謝德英，李娜，阿扎提古麗·吾斯曼，等.應用多層螺旋CT檢查診斷宮頸癌淋巴結轉移的價值探究[J].影像研究與醫學應用，2020，04（01）：204-205.

[4] 秦緒開，辛本潔，丁波.多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結轉移的臨床意義[J].影像研究與醫學應用，2019，03（06）：155-156.

[5] 覃小燕，賓精文，林薇，等.128層CT灌注成像技術在診斷評估宮頸癌淋巴結轉移的價值[J].影像研究與醫學應用，2018，02（14）：19-21.

[6] 周學儒，丁琦峰，李昊禎，等.磁共振成像增強掃描聯合磁共振彌散加權成像檢查在宮頸癌淋巴結轉移診斷中的應用價值[J].實用醫學影像雜志，2019，20（06）：632-634.