新媒體環境下構建醫患關系雙主體模式的路徑研究

高麗華 孫紅

新媒體技術的發展為醫患關系雙主體模式的實現提供可能。醫患溝通是影響醫患關系的重要因素，而醫患之間的信息不對稱是醫患溝通的最大障礙，影響醫患雙方信任建構。研究認為，新媒體環境下縮小醫患之間的信息不對稱，有利于促進醫患有效溝通，最終構建醫患關系雙主體的理想模式。

新媒體環境下醫患關系雙主體模式的建立

醫患關系是醫療服務活動中客觀形成的醫患雙方以及與雙方利益密切關聯的社會群體和個體之間的互動關系，在醫療衛生活動中對醫患關系進行描述和概括的標準樣式即為醫患關系的基本模式。20世紀70年代，歐美學者對醫患關系進行模式化研究，相繼提出了多種醫患關系模式，主要包括布朗斯坦模式（1981年）、維奇模式、薩斯-霍倫德模式（1956年）和伊曼紐爾模（1993年）。

布朗斯坦模式將醫患關系分為“傳統模式”和“人道模式”。傳統模式強調醫生擁有絕對權威，為患者作出決定，而患者聽命服從，執行決定。人道模式主張醫生將患者視為“完整的個人”，重視患者的心理和社會因素，但是僅停留在給予同情和關切層面。維奇模式認為醫患關系包括純技術模式、權威模式和契約模式。第一種純技術模式指醫生將所有與疾病、健康有關的事實提供給患者，根據事實解決問題，重視技術工作。第二種權威模式強調醫生的“家長式”權威，淡化患者的主觀能動性。第三種契約模式認為醫患之間存在一定意義上的責任和利益約定關系，主張用“契約公平”強調醫患雙方的責任。薩斯-霍倫德模式根據醫生的主動性大小，歸納出三種模式。第一種主動-被動型模式認為醫生完全主動，是做出診斷、制定治療方案的主導者，患者完全被動，處于接受診斷和治療的從屬地位。第二種引導-合作型模式指出患者配合診療有一定的主動性，醫生處于主動地位，但應考慮患者的參與意愿、個人主訴、合理的要求和建議。第三種共同參與型模式主要針對文化素養和健康知識素養較高的患者，認為醫患雙方有近似對稱的權利和地位，應共同參與醫療決策及其實施，患者掌握最終選擇權。伊曼紐爾模式從醫患關系的目的、醫師職責、患者價值觀的作用和患者人身自由的概念等方面建立家長式、信息式、解釋式和商議式四種模型，其中最為理想的醫患關系模型為商議式模型。

在主體性哲學視域中，主體的對象明確界定為具有主觀能動性的人，強調人在認識和實踐活動中所體現出的主觀性、自主性和創造性。據此，醫患關系模式可分為兩類，一是醫生處于絕對主導地位，患者完全服從安排的“主體—客體”關系模式。二是醫生讓度部分“權力”，關注疾病同時更關注治療的人，患者具有一定的主觀能動性，參與討論共同決定決策的制定與實施的“主體—主體”關系模式。其中共同參與型模式和商議式模型是醫患關系雙主體模式的體現，雙主體模式能彌補“主體—客體”關系模式的局限，易于接受，既是理想的醫患關系模式，也是醫患溝通的最終目標。醫患關系雙主體模式重新定義了醫生和患者的社會角色，開啟了醫患溝通的新時代，醫生不再把持憑借專業主義建構的話語權，給予患者更多的人文關懷和關注;患者不再僅僅服從醫生的診斷和告誡，主動參與到和諧醫患溝通模式的建構中去。

新媒體環境下，去中心化特征打破單一的醫患主體關系

患者在海量信息中主動學習，消弭醫患間信息不對稱，構建自我主動角色。醫生通過新媒體平臺創新服務模式，促進醫患雙主體的良性互動。因此，新媒體為醫患間的主體交互性、平等性、理解性和發展性提供了技術支撐，而醫患間社會角色的平等對于增進醫患雙方的相互信任和理解、構建和諧醫患關系有著重要意義。

醫患溝通是影響醫患關系的重要因素。醫患溝通越充分，醫患關系越和諧。醫患溝通效果不僅包括幫助病人解決疾病難題，還強調醫患雙方基于地位平等、彼此尊重和信任的基礎上形成良好的互動關系。良好的醫患溝通能消弭醫生與患者之間的信息不對稱、提高醫患間相互信任和理解、提高醫患友好度、促進醫療事業健康有序發展，構建和諧的醫患關系。

信息不對稱是影響醫患溝通的重要因素。一是醫療行業的專業化設置了準入門檻。長期的專業學習、訓練，獲得資質認定是醫務人員從事醫療工作的前提，而患者若想快速獲取醫學知識，難度大、成本高。二是信息獲取途徑與能力差異。醫生掌握扎實的醫學知識，能有效地獲取、辨別醫療信息，而患者缺乏知識儲備，往往無法獲取并分別有效的醫療信息，作出醫療決策。不難發現，醫生往往占據主導地位，在醫療實踐中擁有更多的話語權。而患者卻不能理解專業術語的含義，對醫生話語解碼失敗和對醫生權威的崇拜使患者傾向服從安排，喪失主體性，不利于獲得溝通的滿足感。因此，只有打破醫患間的知識壁壘，消弭信息不對稱，才能促進有效溝通，增強信任，構建地位平等、彼此尊重的醫患關系雙主體模式。

提高患方的健康素養和媒介素養

一是信息不對稱使患者在溝通時出現心理壓力大、醫療專業術語聽不懂等問題，這種結構性平不等對人們控制生活和管理疾病具有根本性影響。因此應當提高患者的健康素養，如通過醫學科普工作形成正確的醫療技術觀和疾病觀，關注醫院微信公眾號和專業互聯網醫療平臺獲取海量的醫療知識，既學習健康知識，又建構了自我主動型的患者角色。二是具有文化資本的醫生往往能更容易找到有價值的信息并進行有效評估，空前復雜的信息環境加劇了醫患之間的數字鴻溝，也容易產生醫患雙方話語權和地位的不對等。因此應當提高患者的媒介素養，提升患者面對海量醫療信息時的選擇、理解、質疑、評估、創造、生產以及思辨的反應能力。

醫方創新醫療服務模式

一是醫生作為醫療服務的提供主體，在新時代應堅守醫務人員的責任使命，嚴格遵循醫療的價值體系，堅持以患者健康至上的價值觀，給予患者充分的關懷與尊重，是實現醫患關系雙主體模式的重要前提。二是創新多種形式為公眾提供醫療服務，如鼓勵醫務人員提供在線服務增強服務的周期性，開設個人微信公眾號、微博賬號，入駐專業醫療平臺與患者進行線上溝通，解疑答惑、辟謠虛假醫療常識、普及醫學知識。以更加生動、多元、通俗的方式傳播醫學知識，順利實現醫患間知識轉移。

加強醫療新媒體平臺建設

一是醫院微加強信公眾號等新媒體平臺建設。除了完善推送醫院動態，如根據不同季節特征推送公眾更加關注的健康熱點，普及醫療知識。二是加強專業醫療平臺建設，吸引全國各科室優質醫生資源入駐平臺，向公眾提供專業化、權威化、真實可靠的健康知識和在線醫療服務。為患者學習醫療知識、縮小信息溝通提供專業化渠道。

有效發揮媒體信息傳播、引導輿論的功能

媒體作為社會環境的暸望塔，具有向提供信息、引導輿論的功能。新媒體環境下，既要借助新媒體平臺為患者提供多樣化的信息，又要發揮主流媒體的專業性和權威性優勢，通過公益廣告、健康科普等方式傳播健康知識、通過正向報道引導積極話語討論，為醫患關系營造良好的輿論氛圍。疫情期間，主流媒體不僅及時傳播防疫信息提高公眾健康知識、辟謠消除信息空間中的錯誤知識以縮小信息鴻溝，還報道抗疫前線事跡贊揚醫生的無私奉獻精神，志愿者免費接送醫務人員上下班、為前線捐贈防疫物資的事跡報道傳達了公眾對醫務人員的尊重與關心，引導正向輿論，為醫患溝通打下堅實的信任基礎，促進醫患關系雙主體模式的實現。

（國家社科基金項目：新傳播環境下醫患有效溝通的新模式及其實現路徑研究，項目基金號：15BXW035）