2016—2019年云南怒江州貢山縣5歲以下兒童死亡和新生兒死亡情況分析

管延萍 豐春蘭 陳學梅

摘要：目的：分析5歲以下兒童死亡和新生兒死亡原因及其特點，提出相應的干預措施，從而降低5歲以下兒童死亡和新生兒死亡率。方法：對2016年1月至2019年12月貢山縣活產新生兒2230例，5歲以下兒童死亡57例（占比25.56‰），其中新生兒死亡28例（占比12.56‰）的資料進行分析。結果：死亡的主要原因為各種先天缺陷、早產兒、極低體重兒、新生兒窒息、感染。結論：各種早產兒極低體重兒、先天缺陷為5歲以下死亡兒童和新生兒死亡的主要死亡原因，日齡越小和出生體重越低死亡率越高，提高圍生期保健，加強產前檢查，產前診斷，提高新生兒窒息復蘇技術水平，加強危重新生兒監護、搶救措施，減少先天畸形兒的出生，有利于降低新生兒死亡率。

關鍵詞：5歲以下兒童，新生兒，死亡率，死亡原因

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-383-01

新生兒死亡率是反映一個國家的政治、經濟、文化、衛生、婦幼保健水平的基本指標之一;是評價一個國家或地區醫療衛生及圍生期保健工作的重要指標[1]。隨著新生兒重癥監護技術水平的發展，我國新生兒死亡率已明顯下降，但是，我國的新生兒病死率仍高于發達國家。本文對貢山縣2015年1月至2019年12月4年期間新生兒的死亡病例進行回顧性分析。從中發現新生兒的死亡和5歲以下兒童死亡的相關因素及特點，提出相應的干預措施，從而降低新生兒和兒童的死亡率，有利于新生兒疾病的防治。

1、資料與方法：

1.1資料：收集2016年1月至2019年12月期間貢山縣的57例5歲以下兒童死亡，其中新生兒死亡28例的病例資料進行分析。死亡全部為臨床診斷，尸檢為0例。

1.2方法：新生兒死亡病因按《國際疾病分類》ICD-

10[2]進行評價，同一病例有幾種致死因素時，死亡診斷按主要診斷統計。分析貢山縣5歲以下死亡兒童和新生兒構成死亡疾病的病種和特點，并比較不同病種的死亡率。

2、結果：

2.1一般情況：

（一）、貢山縣2016-2019年57例死亡的5歲以下兒童病例中，男性29例（占比50.88%），女性27例（占比47.37%），1例性別不明（占比1.75%）;早產兒93例（占比4.17%），足月兒2137例（占比95.83%）;在醫院出生23例（占比40.35%），家中出生21例（占比36.84%），在途中出生13例（占比22.81%）;在醫院死亡48例（占比84.21%），家中死亡6例（占比10.53%），在途中死亡3例（占比5.26%）。死亡年齡段0歲占首位。

（二）、貢山縣2016-2019年之間28例死亡的新生兒中，男性13例（占比46.43%），女性14例（占比50.00%），1例性別不明（占比3.57%）;早產兒16例（占比57.14%），足月兒12例（占比42.86%）;在醫院出生11例（占比39.29%），家中出生8例（占比28.57%），在途中出生9例（占比32.14%）;在醫院死亡23例（占比82.14%），家中死亡2例（占比7.14%），在途中死亡3例（占比10.71%）。

（三）、5歲以下兒童死亡主要是集中在新生兒期，也就是符合年齡越小死亡率越高的規律，提示在貢山縣有關新生兒發面的醫療技術、以及保健技術等各方面的能力不足和缺乏，目前主要工作應該放在加強和提高新生兒方面的工作，預防新生兒死亡是降低5歲以下兒童死亡率的重中之重。

2.25歲以下兒童死亡和新生兒死亡原因分析：

（一）、5歲以下兒童死亡原因分析：早產和低出生體重16例（占比57.14%），新生兒窒息8例（占比28.57%），出生缺陷兒8例（占比28.57%），呼吸窘迫綜合征5例（占比17.86%），

腦出血3例（占比10.71%），肺部感染3例（占比10.71%）。

因為患兒死亡原因極少為單純1種疾病所致，均為多臟器受損，所以一個患者同時存在多種病因。疾病數多于死亡數，共有疾病數43例。導致我縣5歲以下兒童死亡主要還是早產、出生缺陷、窒息、呼吸窘迫綜合征等危重癥，有待提高醫療助產機構對早產兒的救治能力，方能降低5歲以下的兒童死亡率，控制好新生兒死亡，對國家的人均期望壽命的提升是相當有幫助。

（二）、新生兒死亡原因分析：

貢山縣2016年-2019年新生兒的死亡原因早產低體重兒童占首位，其次是出生缺陷兒和新生兒窒息，包括：唇腭裂、脊柱裂、膽道閉鎖等，順位下去是新生兒腦出血、新生兒肺部感染、新生兒呼吸窘迫征等。

3討論：

本資料顯示在5歲以下死亡兒童和新生兒死亡病例中，早產兒和低體重兒占57.14%，在貢山縣由于是深度貧困地區，早產兒的出生率偏高，高危早產兒的出生數量也居高。因此做好孕前、孕期保健，定期、規范的產前檢查，提高孕婦的自身防護意識及其孕期的保健知識，可以盡量避免早產兒的出生，降低早產發生率及死亡率。要做好遺傳咨詢工作，優生優育知識宣傳，孕前及孕早期口服0.4mg葉酸預防神經管畸形，注意增加營養，避免感染，避免接觸小動物，接觸放射線等有害物質，開展孕婦大課堂，加強孕期保健知識培訓，早期篩查和診斷，孕中晚期B超篩查等綜合措施，有效降低出生缺陷的發生率，降低新生兒的死亡率。同時要大力推廣使用新生兒窒息復蘇技術，提高新生兒窒息搶救水平，降低新生兒窒息死亡率，降低圍生期新生兒死亡率是衡量一個國家醫療水平的重要標志[2]。重點建設產科和兒科，大力提倡產科及兒科醫師相互協作，減少從整個孕期到胎兒出生的全過程缺氧的發生，提高新生兒窒息復蘇技術水平，這也是降低新生兒窒息死亡數量的關鍵。

參考文獻：

[1]高建慧，劉玉韶，陳喜蓮，等.中山市2003-2012年新生兒死亡分析及干預對策[J].中國兒童保健雜志，2014，22（10）：1101-1103.

[2]金漢珍，黃德珉，官希孝.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2007：177.