程亦敏

摘要：目的：探尋提高2型糖尿病患者自我管理能力的護(hù)理方法。方法：病例樣本從我院2019年1月—2020年12月收治的2型糖尿病患者病例庫(kù)中抽取64例，采用Excel抽樣功能將32例納入對(duì)照組，剩余32例自動(dòng)納入研究組。對(duì)照組接受常規(guī)教育，研究組接受同伴教育，對(duì)比兩組自我管理能力改變情況。結(jié)果：研究組患者自我管理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于2型糖尿病患者而言，同伴教育可有效強(qiáng)化自我管理能力，優(yōu)化預(yù)后，可在臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;同伴教育;自我管理

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-381-01

2型糖尿病是一種典型的慢性疾病，患病率、病死率持續(xù)增長(zhǎng)[1]。當(dāng)前，由于高血糖誘發(fā)的并發(fā)癥對(duì)患者健康及生存質(zhì)量影響較大，生命岌岌可危。在治療過(guò)程中，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及血糖控制是關(guān)鍵點(diǎn)，但是患者因自身知識(shí)的匱乏及自我管理能力的不足，往往未嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)范自身行為與習(xí)慣，血壓驟然上升，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)此加強(qiáng)健康教育尤為必要。本研究提出同伴教育方式，并選取特定對(duì)象分組驗(yàn)證其有效性，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

病例樣本共64例，均來(lái)自醫(yī)院2型糖尿病病例庫(kù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷、血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②全部對(duì)本研究相關(guān)事宜完全知情，且簽署對(duì)應(yīng)的知情同意書。③此次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參加本次研究者;②存在嚴(yán)重并發(fā)癥者。其中，對(duì)照組男女患者人數(shù)比為19：13，最大77歲，最小44歲，年齡中位數(shù)（58.64±2.28）歲;研究組男女患者人數(shù)比為20：12，最大75歲，最小41歲，年齡中位數(shù)（59.21±2.33）歲。兩組患者一般資料存在同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)教育，耐心地講解疾病發(fā)生、癥狀及治療等一系列知識(shí)，并加強(qiáng)飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，囑咐患者科學(xué)服藥，并定期測(cè)量血糖。研究組則接受同伴教育，具體為：

1.2.1小組成員構(gòu)建

由一名糖尿病專科護(hù)士、主任護(hù)師擔(dān)任培訓(xùn)工作，積極參與到同伴教育中，并進(jìn)行考核。

開展系統(tǒng)、全面、專業(yè)的內(nèi)分泌科培訓(xùn)活動(dòng)，糖尿病者牢固掌握糖尿病知識(shí)及血糖監(jiān)測(cè)方法，通過(guò)合格后才可出院。挑選溝通能力與協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，且具有較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)，熱衷于為糖尿病患者服務(wù)。在專科護(hù)士的指導(dǎo)下，了解同伴教育步驟，深入分析血糖波動(dòng)的原因，并將所學(xué)知識(shí)靈活地運(yùn)用于糖尿病患者教育指導(dǎo)過(guò)程中。

1.2.2同伴教育者定期開展小組活動(dòng)

基于糖尿病專科制定的工作計(jì)劃，每一個(gè)開展一次同伴教育小組活動(dòng)，時(shí)間設(shè)定在9：00，每次1—2h，活動(dòng)內(nèi)容主要是血糖的監(jiān)測(cè)與血糖儀質(zhì)控、分析與應(yīng)對(duì)血糖影響因素、飲食及運(yùn)動(dòng)同血糖之間的關(guān)系、準(zhǔn)確用藥與血糖監(jiān)測(cè)、低血糖與血糖監(jiān)測(cè)的等，積極互動(dòng)與分享[3]。活動(dòng)開始前，教育者在微信群進(jìn)行提前通知，并囑咐患者自己攜帶血糖儀，提前十五分鐘到場(chǎng)，休息后對(duì)餐后2h血糖進(jìn)行檢測(cè)。基于血糖結(jié)果，同伴教育者確定一個(gè)話題，大家積極討論，提出自己的意見(jiàn)與需求。每次選擇一個(gè)榜樣，對(duì)血糖控制心得進(jìn)行分享，例如食物烹調(diào)方法怎樣才能夠滿足口味的同時(shí)，且能夠保持血糖的平穩(wěn)。同伴教育者應(yīng)結(jié)合實(shí)際生活，歸納總結(jié)注意事項(xiàng)，要求患者嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，共同商討，制定出可操作、個(gè)性化血糖監(jiān)測(cè)目標(biāo)。要求每一個(gè)人根據(jù)自身實(shí)際情況制定目標(biāo)，并由教育者進(jìn)行存檔。最后，患者之間共同商量，討論出具體計(jì)劃如何實(shí)施與評(píng)價(jià)。

1.2.3 同伴教育者開展電話隨訪

門診治療后半個(gè)月，同伴教育者進(jìn)行電話隨訪，并約定下次小組活動(dòng)。同時(shí)，同伴教育者評(píng)估患者血糖監(jiān)測(cè)情況、低血糖處理情況、血糖異常時(shí)對(duì)飲食及運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)聯(lián)性的等。第二次交流時(shí)間為就診后一個(gè)月，對(duì)血糖監(jiān)測(cè)行為是否改善進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。第三個(gè)月預(yù)約門診復(fù)診，以后每隔三個(gè)月電話隨訪一次，對(duì)血糖情況、生活狀況進(jìn)行及時(shí)詢問(wèn)，并進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

糖尿病自我管理問(wèn)卷調(diào)查由Toobert研發(fā)整理，共設(shè)計(jì)了合理運(yùn)動(dòng)、飲食控制、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理六個(gè)維度及13各條目，每一個(gè)維度計(jì)算出各個(gè)條目的平均分，分值越高，說(shuō)明患者我管理能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將病例樣本所有數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理分析，以率和均數(shù)差分別表示對(duì)應(yīng)資料，若P<0.05則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，干預(yù)后研究組自我管理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3討論

健康教育是目前患者了解疾病與治療相關(guān)信息的主要路徑，可促使患者重視疾病，調(diào)動(dòng)健康意識(shí)，促使其積極參與到臨床工作中。近年來(lái)，健康教育是醫(yī)院基本職能之一，且推出了同伴教育方式。本研究結(jié)果，干預(yù)后研究組自我管理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這表明了同伴教育有利于提高患者自我管理能力，優(yōu)化患者飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、足部管理等行為。同伴教育中，同伴組織根據(jù)實(shí)際情況制定飲食、自我監(jiān)測(cè)與管理、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等計(jì)劃，引導(dǎo)組員積極深入地學(xué)習(xí)自我管理行為，使得枯燥乏味的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)槿の妒恪⒉僮餍詮?qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，如此組員更容易接受同伴組長(zhǎng)的榜樣引導(dǎo)與情感支持，積極交流與分享經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，逐步強(qiáng)化自我管理能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]周婷，賈彩霞.同伴教育對(duì)老年2型糖尿病患者心理壓力及自我效能的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（16）：228-230+237.

[2]劉雅靜，陳慧芳，趙翠芳.同伴教育對(duì)基層2型糖尿病患者自護(hù)能力和治療依從性的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（03）：554-556.

[3]魏潔，董浩宇.同伴教育對(duì)伴有情緒障礙的老年2型糖尿病病人血糖、心理壓力、情緒變化及生活質(zhì)量的影響研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（01）：58-61.