一次性使用包皮環切吻合器治療兒童包莖的效果

周志杰

摘要：目的 探討一次性使用包皮環切吻合器治療兒童包莖的臨床效果。方法 選擇我科收治的120例3～12歲兒童包莖患兒，應用一次性使用包皮環切吻合器行包皮環切術，觀察治療效果。結果 患兒均順利完成手術，手術時間（7.5±1.5）min，術后均未出現明顯出血。術后3例患兒系帶創口處有少量出血，予加壓包扎后出血自行停止。5例患兒系帶處有吻合器自行部分脫落后包皮開裂，不必縫合，予包扎處理。平均術后3周復診，116例患兒創口Ⅰ/甲期愈合，創緣平整，未見系帶損傷、過短等情況;另有4例患兒創口因被尿液浸漬，稍有紅腫，予抗炎治療后好轉。結論 一次性使用包皮環切吻合器治療兒童包莖的效果顯著，具有手術時間短、痛苦小、患兒依從性好等優點，適合臨床推廣使用。

關鍵詞：兒童;一次性使用包皮環切吻合器;包莖

【中圖分類號】R697+.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-371-01

兒童包莖是指兒童的包皮口過于狹窄，或包皮與陰莖頭致密粘連，使包皮不能正常外翻顯露尿道口或龜頭。包莖在兒童中是比較常見的先天性疾病，包莖也是誘發嬰幼兒尿路感染的一個主要因素[1]，直接影響到陰莖、陰莖頭的良好發育，而因炎癥又會造成尿道口狹窄問題，長此以往，伴隨排尿困難問題的存在，還會在很大程度上損害到腎功能[2-3]。另外，包莖會對陰莖的正常生產發育產生阻礙，這也是包莖患兒成年之后其陰莖尺寸較之于同齡人小的一個重要原因[4]。目前臨床主張無癥狀的兒童包莖應在3歲后積極治療，對于包皮炎癥反復發作的患兒應盡早解除包莖[5]。當前，臨床多采用手術切除過長包皮，但傳統的包皮環切手術術后并發癥發生率較高，臨床應用有一定的限制性。新的一次性使用包皮環切吻合器用于治療包皮、包莖，具有切割和吻合同步進行、手術簡單、安全有效、創口愈合快、美觀的優點[6-7]。本研究選擇2017年1月至2018年12月我科120例學齡兒童包莖患兒為研究對象，應用新型一次性使用包皮環切吻合器對其進行治療，臨床效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月至2018年12月我科收治的120例學齡兒童包莖患兒為研究對象，年齡3～12歲，平均年齡（7.8±0.4）歲;85例采用局麻，35例采用靜脈麻醉。納入標準：年齡3～12周歲;包皮過長完全覆蓋龜頭，包皮外口狹小、針尖樣，不能上翻使龜頭外露[8-9];無明顯手術禁忌證。排除標準：患兒重度肥胖，且伴有隱匿性陰莖;包莖合并龜頭炎、尿路感染，感染未控制者;尿道下裂，陰莖畸形者;凝血功能異常。

1.2方法

患兒均使用一次性使用包皮環切吻合器（廠家：蘭州市海結瑞醫療科技有限公司;批準文號：甘械注準20172090020）行包皮環切術，具體步驟如下。麻醉成功后常規術區消毒、鋪巾。以包皮外口為起點，從陰莖背正中線縱向切開包皮，徒手分離包皮與龜頭粘連部分，分離至冠狀溝，徹底清除積垢、消毒。將包皮全部上翻，完全暴露龜頭，用配套的陰莖周徑套孔測量，選擇合適尺碼的包皮環切吻合器。使用3把蚊式鉗鉗夾包皮，把包皮垂直提起，將套環推入至冠狀溝，調整套環位置，套環向陰莖背側傾斜，使內外板與系帶預留長度合適，用絲線在套環外均勻用力綁扎，直至遠端包皮缺血蒼白。將遠端多余包皮切除，碘伏消毒切口，無菌紗布簾覆蓋。

術后患兒無需常規服用抗生素預防創口感染。平素用碘伏浸泡消毒創口即可，若無異常術后第2天可淋浴，1周內避免劇烈運動。吻合器套環一般在2～3周左右可自行脫落，少數套環在1個月后脫落，長期不脫落者可來院用剪刀拆除。

2結果

本組患兒均順利完成手術，手術時間（7.5±1.5）min，未出現術后明顯滲血的患兒。術后隨訪調查結果如下：3例出現創口少量滲血，予加壓包扎后創口出血自行停止;5例患兒系帶處有吻合器自行部分脫落后包皮開裂，不必縫合，予包扎處理。平均術后3周復診，116例患兒創口均Ⅰ/甲期愈合，創緣平整，未見系帶損傷、過短等情況。另有4例患兒創口因被尿液浸漬，稍有紅腫，予抗炎治療后好轉。

3討論

包皮環切術是泌尿外科常見的手術，目前臨床上主要術式有傳統的包皮環切吻合術、包皮環切吻合器術式2種類型，其各有優缺點。

傳統的手工切割縫合術式由于所需手術時間較長，術中、術后創口疼痛較劇烈，但經臨床實踐表明，傳統手術方法術后并發癥發生率比較高，小兒不易耐受，所以在臨床應用上有一定的限制性[10]。學齡兒童心智尚未完全發育，對手術存在恐懼心理，且術中、術后帶來的各種疼痛不適感也會使患兒產生焦慮和恐懼的心理，導致其手術依從性較差。

為此選擇快速、簡單、安全、有效的術式，是臨床的重點工作，只有這樣才能大幅提高患兒的耐受性及依從性。一次性使用包皮環切吻合器術式的總體滿意度、創面愈合時間、術后換藥次數、術后使用止痛藥物次數方面明顯優于傳統的包皮環切吻合術。本研究采用一次性使用包皮環切吻合器施行包皮環切術，手術操作簡單，手術時間短，患兒痛苦小，?？蓡为毦致橄率┬惺中g。術者的經驗與李云龍等[6]在包皮環切吻合器手術治療20例兒童包皮過長和包莖的研究中所總結的手術時間短、患者痛苦小、創口小且美觀等優點相一致。

目前臨床上主張對無癥狀的兒童包莖應在3歲后積極治療，對于包皮炎癥反復發作的應及早解除包莖，預防反復的尿路感染、陰莖癌，防止影響陰莖發育等情況。但對學齡兒童來說，心智尚未完全發育，手術依從性差，手術時間、手術疼痛程度、麻醉風險、術后舒適程度等因素常常導致患兒包莖手術時間的推遲[11]。

傳統的包皮環切術由于需要在較小的陰莖上完成環切與吻合，費時費力，術中、術后疼痛明顯，且需全麻輔助才能施行手術。術后包皮水腫明顯，尤以系帶處顯著，個別患者甚至需2個月水腫才基本消退，部分患者切口偶有感染、滲出，需長期換藥。切口外觀一般，由于需要手動切除過長包皮，易導致切緣不對稱甚至犬牙交錯、疤痕相對明顯[12-13]。新型一次性使用包皮環切吻合器治療包皮、包莖具有切割和吻合同步進行、手術簡單、痛苦少、出血量少、創口愈合快及美觀等眾多優勢，術后患者除劇烈運動外，基本不影響正常生活工作，術后10天左右套環開始自行脫落，極個別患兒需人工拆除，20天左右切口基本愈合;吻合器手術切口整齊、光滑、美觀，患兒及其家屬滿意率高，且手術使用局麻的比例大大增加，減少了麻醉風險和麻醉費用，增加了手術效率和手術室使用率;同時良好的就醫體驗減少了患兒術中、術后焦慮恐懼的心理。

綜上所述，一次性使用包皮環切吻合器治療學齡兒童包莖，具有手術操作相對簡單易行、手術所需時間短、術中出血量少、切口整齊美觀、切口愈合時間短術后并發癥發生率低、患者滿意率高等優點，臨床療效顯著，相比傳統包皮環切術優勢明顯，優點甚多，值得在臨床工作中推廣使用。

參考文獻：

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