醫養結合養老護理模式研究綜述

黃莉莉

摘要：隨著現階段我國老齡化進程速度加快，我國半失能、失能老人的醫療和養老問題將日益突出。讓老年人“老有所醫、老有所養”，醫養結合型養老模式應運而生。醫養結合養老護理模式的概念闡釋尚無統一說法和明確界定，耿愛生[1]及景思霞[2]認為醫養結合養老模式是一種以整合醫療和養老機構的服務功能為主要方式，以機構合作、服務銜接為表現形式，從需求出發，提供以專業、持續的醫療、護理、保健服務為特色的新型養老模式。本文就將近些年來所報道文獻進行研究分析，為后續臨床工作者研究提供理論基礎。

關鍵詞：醫養;養老;護理模式;研究綜述

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-311-01

現階段，聯合國對“老齡社會”定義為一個國家60歲以上人口占比達到10%，或65歲以上人口占比總人口7%。我國從1999年以來逐步進入老齡化社會。作為全球老年人口數量最多、老齡化速度最快國家[3]，因我國老齡化社會人口基數偏大、發展速度較快、未富先老、四化并發的特征，老年人生活照料、醫療護理等多個方面需求逐漸凸顯，現階段社會有限的醫療資源、養老資源及其相對獨立的養老服務體系遠遠不能滿足現代老年人需求。因此，國家相應建設規范醫療衛生機構、養老機構，并加強兩者之間通向合作。支持養老機構建設開展醫療服務，進一步將醫療衛生服務延伸至社區、家庭中[4]，支持醫療機構開設老年病科，為有醫療需求的半失能、失能老年人合理配置醫療資源。由此可見，開展醫養結合型養老護理模式，是后續我國養老事業的發展趨勢。本文就近些年來醫養結合養老模式現狀進行以下綜述分析，具體如下。

1.國內外醫養服務模式研究現狀

相比較國內，國外更早進入老齡化社會，對應養老問題上積累了更多經驗，國外應對養老問題、解決措施實踐研究更為豐富。美國PACE計劃是在美國老年醫療保險基礎上發展而來，對55歲以上老人，要求被政府鑒定為體弱多病人群，符合居住條件[5]的老人居住在PACE服務區內。而PACE經費是來源于醫療保險、醫療救助每個月符合項目條件的老人支付的救助資金。德國“護理式”居住模式發展于20世紀90年代，特點是將居住模式放在重點，為老年患者后期居住條件提供人性化、硬件條件，利用住宅內“社區服務網絡”隨時為老年人提供家政服務、醫護服務等[6]。上述模式將社區融入其中，方便隨時隨地為老人提供服務。目前國內推崇將養老與醫療機構區間合作，或在公立醫療機構內部開設老年病區、養老病區，均屬于機構養老服務范疇。孫瓊、胡慧[7]研究中以合肥一家醫院為試驗單位，在公立醫院內部開設老年病科，利用院內軟、硬件設施，率先開展醫養結合模式。將醫療、養老功能相結合，取得滿意成效，是健全我國社會保障服務重要措施，為我國挑戰老齡化社會提供了新思路。

2.發展醫養結合養老護理模式的措施

現階段，醫養結合護理模式按主導機構的不同歸為兩大類型，分別是以養老機構為主導的醫養結合護理模式和以醫療機構為主導的醫養結合護理模式。專業護理人才短缺、醫養結合護理工作中注重生活護理缺少人文關懷、養老信息智能化不足等制約這兩大類型醫養結合護理模式的發展。

2.1為養老護理人才培養創造良好社會環境

由于養老護理專業人數偏少、整體素質偏低，導致具備醫養結合條件的養老機構為數不多，試水養老服務的醫療機構更是寥寥可數，難以滿足老年人的醫養需求。引起上述問題出現主要因素為以下三點：一是缺少愿意選擇從事養老護理的護理學生。多數情況下，年輕人思想思維能力與老年人之間存在沖突，并且護理學生對老年護理工作開展或多或少存在一定偏見，在自愿原則下并不會選擇上述專業[8]。加強對老年護理工作宣傳，樹立正確觀念思想，為護理學生培養正確價值觀，能進一步提高老年服務與管理專業護理學生人數[9]。二是養老服務護理學生培養體系不健全。比如，缺乏分層分類，培養規劃不完善，目標定位模糊;工學結合流于形式，培養缺乏實效性;職業培訓不規范，行業標準缺失等[10]。加大政府扶持力度，推動養老護理服務人才規模發展，發揮院校主導作用，加快養老護理服務人才分層分類培養，強化社會支持，加速養老護理服務人才培養轉型升級等，能建立完善的養老服務護理學生培養體系[11]。三是養老護理專業人員待遇不高[12]，社會地位較低。由于薪資待遇較低，醫養結合護理模式中養老護理專業人員"留不住、招不進、做不長"的問題越來越突出。因此，強化社會支持，出臺激勵措施，進一步提高養老服務護理人員資薪待遇，能提高養老服務護理專業后續發展。

2.2在醫養結合護理工作中加強人文關懷

“醫養結合”下，院內護理人員在工作中需要注重人文關懷[13]。其核心是指人性、人的價值，注重個性解放及其人的價值，尊重人的理性思考，關注護理人群精神活動。人文關懷護理措施開展下，不是要求護理人員被動機械執行醫囑，而是要求護理人員堅持以人為本，積極關愛老年患者。予以每項操作干預前讓老年群體認識到操作目的、注意事項、操作意義等。實施操作過程中，將老年人群痛苦減至最小，充分保護老年群體人格、隱私。追求老年人社會價值和個體價值的統一，關注老年人多方面、多層次需要[14]。

2.3加強信息化建設 創建智慧型醫養結合養老護理模式

隨著2015年國務院《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》的頒發，國家大力提出促進健康養老產業發展，并大力支持相關智能健康產品創新與應用，鼓勵健康服務機構搭建公共信息平臺[15]。因此，政府可充分利用互聯網、物聯網，研發開展智能終端，動態監測、實施采集并同步儲存老年人健康信息，能積極探索、推動區域協同醫養結合信息化平臺[16]，促進優質醫療資源縱向流動，實現構建老齡化和智慧型醫養結合居家養老護理模式。

3.醫療機構醫養結合養老護理模式開展優勢

醫院內部醫養模式開展下，自身醫院具備軟、硬實力，具備良好醫療團隊與醫療資源，能實時為老年患者提供專業醫療服務，醫護為主，托養為輔[17]。同時，醫院內部具備豐富的醫療人才，護理人員配備充足，護理人員均為院校畢業的專業技術人員，相比較只能照顧老人吃喝拉撒、洗澡擦身等生活照料的普通養老機構護理人員專業素質更高，專業護理團隊可利用自身專業知識判斷病情，有能力完成注射、輸液、血壓血糖測量等，甚至包括予以入住老年患者康復服務、心理支持等。醫院通常為省市各級各類醫保定點機構，老年住院患者可依據自身醫療類型，享受一定程度的醫保報銷比例[18]。經過多年發展，我國的醫療保險基本實現全民覆蓋，長期護理險也逐步推開實施。在醫院內部開展醫養結合模式，能為老年人后期養老健康提供保障，并享受醫療保險、護理保險報銷政策，是醫院開展醫養結合模式服務優勢之一[19]。

4.小結

隨著我國人口老齡化社會進程加快，給我國養老事業發展帶來巨大壓力，傳統醫養分離養老模式不能滿足老年人多重醫養需求[20]。醫養結合型養老模式為老年人提供急性期住院治療、恢復期康復護理、穩定期生活照料等一體化的健康和養老服務，能進一步促進家庭、社區、醫院、養老機構之間緊密合作，并實現醫療與養老資源之間最大化利用。后續我國社會發展中，醫養結合型養老護理模式必將成為我國后續養老事業發展主流。

參考文獻：

[1]耿愛生. 養老模式的變革取向： “醫養結合”及其實現[J].貴州社會科學，2015 （ 9） ： 101 - 107.

[2]景思霞. 重慶市巴南區“醫養結合”養老模式與路徑研究[D]. 重慶： 重慶醫科大學，2014.

[3]耿桂靈，宋彥玲，肖玉華等.醫養結合理念下老年慢性病患者延續護理模式構建分析[J].護理管理雜志，2015，15（6）：381-382，416.

[4]劉爽，張先庚，王紅艷等.中國城市養老護理模式現狀[J].國際護理學雜志，2016，35（13）：1729-1731，1809.

[5]於軍蘭，周文萍，張杰等.構建黃石市醫養結合養老服務體系[J].中國老年學雜志，2016，36（19）：4933-4936.

[6]許景權，肖萍.德國“護理式”老年人居住模式的經驗引介[J].建筑創作，2011（09）168-170.

[7]孫瓊，胡慧.我國醫院開展新型養老護理模式的探討[J].護理學雜志，2014，29（5）：74-76.

[8]黃波，王桂榮.醫養一體化護理模式對老年卒中后遺癥期患者康復的影響[J].護理學雜志，2016，31（13）：1-4.

[9]楊志萍;李麗;祝紅梅;楊丹，大、中專護生從事養老護理意愿及影響因素的調查研究，現代醫藥衛生，2020.18

[10]屠其雷，德國老年護理職業教育對中國養老服務人才培養的啟示，社會福利（理論版），2020.

[11]鄭捷，國內外醫養結合模式下護理人才培養現狀及職業素養提升探討，衛生職業教育，2018.

[12]馬彥;徐剛，養老服務機構護理人員流失原因分析及對策研究，廣東職業技術教育與研究，2020.

[13]丁凱雯;喬建紅;許翠萍;劉冉冉;姬艷博;薄純露，人文關懷護理建設的探索與實踐，護理學雜志，2017.

[14] 李默，龐秀明，杜金香等.醫養護一體化模式在社區老年人護理中的應用效果[J].中國醫藥導報，2017，14（23）：156-158，174.

[15]于衛華，林丹，陳雪羚等.101例空巢老人“醫養結合”住院模式的護理實踐[J].中華現代護理雜志，2014，20（27）：3426-3429.

[16]廖生武;朱宏;譚碧慧，社區老年慢性病人群“互聯網+醫養結合”健康管理服務的困境及對策，中國全科醫學，2019.

[17]唐志紅;于衛華;饒曉嵐;羅在瓊;王莉，醫養結合-四元聯動整合照護模型的實踐，中華護理雜志，2017.

[18]李增芳，楊芬芳，蔡菊芳等.關于養醫結合老年護理模式中亟待解決的問題思考與對策[J].護理與康復，2016，15（4）：372-374.

[19]李長遠;張舉國，我國醫養結合養老服務的典型模式及優化策略，求實，2017.

[20]廖芮;張開寧;王華平;劉湘源;鄧睿，我國健康老齡化背景下的醫養結合：基本理念、服務模式與實踐難題，中國全科醫學，2017.