美沙酮維持治療的進展及護理干預

黃健雯

摘要：長期吸食毒品對人體各系統器官造成不同程度的影響與損害，嚴重影響人們的身心健康。美沙酮維持治療是針對海洛因等阿片類藥物依賴采取的一種替代治療方法[1]，是目前治療海洛因等阿片類藥物依賴較為廣泛的治療方法之一。其主要目的是通過治療，減少毒品的需求，降低因毒品使用而導致的違法犯罪行為，減少共用注射器行為及疾病傳播，幫助改善或恢復阿片類藥物依賴者的個人、家庭和社會功能。我國從2004年正式啟動美沙酮維持治療工作至今，取得了一定的工作成效。但也存在因美沙酮不良的藥物反應而影響患者維持治療的信心與決心，因此，在治療過程中實施有效的護理干預可以有效的改善患者臨床癥狀，緩解患者不良反應，對美沙酮維持治療工作的開展有著重要的意義?，F就我國美沙酮維持治療工作取得的成效、藥物不良反應及護理干預等綜述如下。

關鍵詞：美沙酮 維持治療 護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-229-01

1.治療工作成效

1.1減少海洛因等毒品的需求及濫用

經大量研究表明[2]美沙酮維持治療可以有效減少對毒品的需求和濫用。虞靜等[3]調查顯示海寧市269名海洛因成癮者注射吸毒的比例由基線的52.8%下降到19.01%，使用毒品的比例降幅為77.3%。湯有賢等[4]研究結果表明吸毒者入組治療6個月后，尿嗎啡檢測陽性率由100%降至32.5%，注射吸毒行為由99.17%降至4.17%。

1.2高危行為改變，減少艾滋病、梅毒等傳染病的傳播

胡霞等[5]研究數據分析結果顯示珠山區美沙酮維持治療受治者2007-2013年間發生性行為安全套的使用比例由2007年的2.5%上升至2013年的60%，共用針具由2007年的9.17%下降至2013年的0%，HCV陽性率由2007年的64.15%下降至2013年的15.56%。項麗芬等[6]研究證明社區美沙酮維持治療能夠有效降低吸毒人群HIV新發感染，未參加社區美沙酮維持治療的吸毒人群發生HIV新發感染的危險是美沙酮服藥人員的4.98倍。由此可見，高危行為的改變，能有效減少血源性疾病和經性傳播疾病的傳播。

1.3降低違法犯罪行為

符俐萍等[7]研究顯示新疆部分海洛因成癮者社區藥物維持治療6個月后，犯罪開始明顯下降;服藥12個月后，各類違反犯罪現象發生率不超過2.5%。重慶市渝北區、巴南區、江北區3家美沙酮門診368例受治者在2015年3月接受問卷調查結果顯示治療后6個月內當地違法犯罪刑事案件由治療前的65.2%降至15.5%。[8]以上數據表明美沙酮維持治療可以有效地降低毒品引起的違法犯罪行為。

1.4改善生命質量和恢復個人、家庭和社會功能

謝月梅等[9]對113例參加美沙酮維持治療超過6個月的受治者生命質量改善的調查結果顯示，接受美沙酮維持治療后患者生命質量改善率為80.53%。洪漢林等[10] 研究證明，阿片類藥物依賴者在接受美沙酮維持治療后生命質量得到改善，就業率得到了提高。由此可見，美沙酮維持治療可以改善患者生命質量，提高就業率，恢復個人、家庭和社會功能。

2.美沙酮的不良反應

經研究表明美沙酮治療患者中不良反應有：消化系統：食欲下降、惡心嘔吐、便秘、口干、腹脹等;神經系統： 頭暈、嗜睡、過度睡眠、注意力不集中、睡眠障礙、焦慮、煩躁等。

泌尿系統：少尿、排尿困難、尿頻等;生殖系統：性欲減退、月經不調、陰莖勃起功能障礙或早泄等;變態反應：皮膚過敏、瘙癢、皮疹;心血管系統：心率減慢、體位性低血壓、心跳加快;其他：出汗、視力模糊、復視、牙痛、急性中毒等。

3.護理干預

3.1個人護理：

阿片類藥物依賴者抵抗力較弱，應注意個人衛生保持皮膚清潔。在伴有皮膚瘙癢、出汗時衣服宜選用質地柔軟、吸濕性好的寬松棉、絲類產品。勤剪指甲，避免搔抓，保持皮膚完整性，預防皮膚破損感染。盡量避免吃刺激易致敏食物，如煙酒、辣椒、蝦、蟹等。可外用止癢軟膏或遵醫囑予抗組胺藥物治療。

3.2飲食護理：

阿片類藥物依賴者由于長期吸食毒品對機體損害極大，不規律的生活習慣更加加重了對阿片類藥物依賴者身體的損害。飲食上應給予高熱量易消化食物，以保證身體營養需求和增強體質。便秘時還應多運動促進腸蠕動，多飲水量，適當增加高纖維食物。對于有睡眠障礙的患者睡前避免喝濃茶、咖啡、可樂等。必要時遵醫囑予藥物治療。

3.3安全護理：

美沙酮是阿片受體激動劑，屬國家管制的麻醉藥品，在服藥起始階段，治療原則以減少患者不良反應和不出現戒斷癥狀為主。提倡個性化治療劑量，在治療過程中應做好受治者情況記錄，為醫生調整患者治療劑量提供依據，使患者達到最佳的維持劑量。最大程度減少不良反應的發生，提高患者治療依從性。在出現體位性低血壓、頭暈、嗜睡等神經系統癥狀時應注意休息，防跌倒墜床等意外的發生。

3.4心理護理：

美沙酮維持治療收治的吸毒人員調查表明，醫學生物與社會心理綜合干預提高了吸毒人群對美沙酮維持治療的依從性，促進其獲得正常的個人、家庭、社會功能。研究表明團隊心理干預在有效改善患者心理健康狀態的同時，降低患者復吸率和脫失率。阿片類藥物依賴患者一般都伴有心理和行為障礙，在治療工作中適當的心理干預和良好的溝通技巧有利于建立和諧的護患關系。護理人員要提高認識，尊重患者隱私，不歧視患者，在與其進行交流時，耐心傾聽，了解患者的心理狀況，服藥感受、治療中遇到的問題，幫助解決一些合理的要求。增強患者信任感，提高患者治療依從性，增強患者戒毒的決心和信心。

3.5家庭關愛與支持：

阿片類藥物依賴患者常因身體原因和社會因素，無法正常生活和工作，而良好的家庭關愛如對患者的就業鼓勵、適當的經濟支持，不歧視態度，對患者堅持美沙酮治療有積極的督促和鼓勵作用。通過組織開展家屬座談、電話隨訪跟蹤，掌握患者的工作生活狀況、家庭情況。在出現生殖系統不良反應時做好心理疏導，向配偶做好解釋，取得家屬的理解與支持。對于維持患者穩定治療、杜絕院外偷吸、減少脫失治療有著積極的意義。

3.6健康教育：

指導患者建立健康的生活方式，出現軀體或心理不適感時，尤其治療初期，引導患者聽音樂、打球、下棋分散注意力，增加生理、心理愉悅度，提升患者癥狀自我管理的能力。

開展知識講座、宣傳資料發放、同伴教育或邀請戒毒成功人員現身說法等形式，提高患者對美沙酮治療的認識，樹立治療的信心和戒毒的決心。通過正向激勵法，讓受治者看到美沙酮維持治療取得的效果及對自己的幫助，從而愿意長期參加美沙酮維持治療。而通過反向激勵法，讓其知道不參加美沙酮維持治療的危害，激發患者對吸毒危害的恐懼情緒，進而不愿離開治療，達到戒毒的目的。

綜上所述在美沙酮維持治療的過程對患者實施護理干預，可以有效的改善患者臨床癥狀，緩解藥物不良反應，改善患者生活質量，降低患者復吸率和脫失率。以達到減少海洛因的使用、降低疾病的傳播、減少違法犯罪維持社會穩定等美沙酮維持治療工作最大成效。

參考文獻：

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[2]張華容. 美沙酮維持治療對海洛因成癮者高危行為的影響[J].實用醫院臨床雜志，2010，7（1）：102-103.

[3]虞靜，沈建芬，俞宏，等.海寧市社區美沙酮維持治療效果評價[J].中國農村衛生事業管理，2016，36（11）：1427-1429.

[4]湯有賢，邵昭明，梁自勉，等. 佛山市禪城區120例吸毒者美沙酮維持治療綜合干預效果評價[J].廣東醫學，2013，34（22）：3447-3449.

[5]胡霞，江媛，方緒永.美沙酮維持治療門診艾滋病綜合干預效果評價[J].宜春學院學報，2015，37（3）：73-74.

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[7]符俐萍，李凡，張珠珍，等. 新疆部分海洛因成癮者社區藥物維持治療門診藥物維持治療綜合效果評估[J].地方病通報，2007，22（5）：17-19.

[8]陳弘，唐文革，陳宗良，等. 重慶市美沙酮維持治療工作評價與思考[J].現代醫藥衛生，2016，32（12）：1836-1838.

[9]謝月梅，周世卿，董智常，馮肖媚，陳麗娟，曾繁強，鐘梅連，李秀鳳. 美沙酮維持治療對海洛因成癮者生命質量改善作用及其影響因素的研究[J].職業衛生與病傷，2015，30（6）：361-364.

[10]洪漢林，蘇亞玲，張臣，等.武漢市美沙酮維持治療患者職業狀況調查分析[J].中國藥物依賴性雜志，2014，23（4）：305-308.