常規單純吻合指動脈與一側指動脈代替回流在靜脈缺損的末節斷指再植中應用的臨床治療價值

周世義 周福成 鄭小軍 趙胡瑞

摘要：目的：研究對比常規單純吻合指動脈和指動脈替代回流在靜脈缺損的末節斷指再植中的臨床治療價值。方法：將我院2021年收治的80例末節斷指患者作為研究對象，采用隨機分組法將其分為實驗組和常規組，其中實驗組患者采用末節另一側指動脈吻合近端靜脈回流代替靜脈缺損方法治療，常規組采用單純吻合指動脈治療，對兩組患者治療效果進行對比分析。結果：實驗組患者術后斷指愈合率和成活率、手指靈活度顯著高于常規組患者，常規患者并發癥率為32.50%，高于實驗組患者的10.00%，P<0.05。結論：指動脈替代回流在靜脈缺損的末節斷指再植治療中相比于常規單純吻合指動脈具有較好的治療效果。

關鍵詞：常規單純吻合指動脈;動脈靜脈化;末節斷指再植

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-199-01

手指遠節具有過于纖薄的特征，在經受嚴重外傷后會導致末節斷指，末節斷指是一種較為常見的臨床損傷性疾病，由于末節指端中存在豐富毛細血管，在治療時通常只能實現動脈和神經的增多，在靜脈吻合上存在著較大的難度，因此采用單純吻合指動脈治療方法的成活率較低，并且斷指中存在血液循環較差的問題，增加了再植失敗的風險[1-2]。采用指動脈替代回流能夠加強血液循環，有效吻合斷指中的動脈和靜脈，提高再植成活率[3]。本研究對常規單純吻合指動脈和動脈靜脈化在末節斷指再植中的應用效果進行分析對比，研究過程和結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

共選取2021年我院收治的80例末端斷指患者作為研究對象，患者對研究知情，研究通過本院倫理會通過，采用隨機分組法將患者分為實驗組和常規組，每組各40例患者。實驗組包括男性患者22例，女性患者18例，年齡為22歲～58歲，平均年齡（34.69±2.64）歲，其中銳器切割傷患者18例，皮帶撕裂傷患者9例，重物砸傷患者13例，常規組包括男性患者23例，女性患者17例，年齡為25歲～57歲，平均年齡（35.06±2.47）歲，其中銳器切割傷17例，皮帶撕裂傷11例，重物砸傷12例。對兩組患者一般資料進行對比，不具有顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

常規組患者采取單純吻合指動脈治療手段，手術在顯微鏡下進行，首先清創處理患者斷指遠近端，找出并標記指固有動脈，進行內固定操作，采用骨折復位克氏針，進行指動脈神經吻合，并設置小切口進行放血，靜脈通血后保持8min，不進行靜脈吻合，縫合皮緣和拔甲。實驗組患者采用掌側淺動脈替代回流治療手段，在顯微鏡下展開手術，清理創面，咬除指骨多余部分，對指體進行短縮，標記好遠近端一層血管的動脈和靜脈，遠指關節融合操作根據患者情況判斷是否進行。在患者指尖甲床邊緣或者遠端非切口出創面放血處理，對斷指進行消毒，采用肝素鹽水，吻合一側近端指腹靜脈和動脈終末支即吻合一側遠端的動脈與近端的靜脈吻合，建立回流，縫合供給區域皮緣組織。

1.3觀察指標

評價患者術后恢復情況，包括一期成活、率愈合率和靈活度三個指標，記錄患者術后并發癥。

1.4統計學方法

將結果錄入統計學軟件SPSS23.0中處理，將計量資料采用（）的形式表示，并進行t檢驗，將計數資料采用%的形式表示，并進行x2檢驗，P<0.05代表有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后恢復情況

實驗組患者術后斷指愈合率和成活率、手指靈活度顯著高于常規組患者，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者術后并發癥率

常規患者并發癥率為32.50%，高于實驗組患者的10.00%，P<0.05，見表2。

3討論

手指末端是人們在生活中具有較高的和敏感性，末端指節再植的必要性長期以來存在較大爭議，一些學者認為末節指端對功能的影響較小，隨著人民生活質量的不斷提高，患者對于手指的外觀及功能有了更高的追求，故對末節斷指再植有了更高的要求[4]。過去常規手術方法中主要采用單純吻合指動脈的形式進行，手指的外觀和功能并不能得到完美恢復。

末節指端具有豐富的側肢循環通過末節靜脈和動脈交織組成了球狀結構，血液循環可以通過任意回路實現，因此采用指動脈替代回流在靜脈缺損的形式進行末節斷指再植，能夠為血液創建回流通路，促進血液循環，減少出現腫脹的風險，具有較高的可行性[5]。本研究分別對實驗組和常規組患者采取動脈靜脈化與單純吻合指動脈治療方法，對比兩組患者恢復情況和并發癥率，實驗組患者治療效果明顯好于常規組患者，實驗組患者術后并發癥人數為4人，常規組患者術后出現并發癥的人數為13人，結果具有顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，在對末節斷指患者進行再植時采用動脈靜脈化治療方法對比常規單純吻合指動脈治療法具有更好的治療效果，能夠降低患者術后出現腫脹、壞死等現象的值得在臨床上大力推廣。

參考文獻：

[1]高欣，陳燕，邵為，等.掌側指動脈靜脈化在末節斷指再植中的應用[J].中國矯形外科雜志，2020，28（22）：2069-2072.

[2]王肖波，梁中星，任鑫鵬.單側指動脈結扎與吻合指動脈斷指再植術治療末節無靜脈斷指患者的療效分析[J].疾病監測與控制，2020，14（02）：121-123.

[3]戴崗，凌云志，李海，彭奕佳.末節斷指再植術應用動脈靜脈化的臨床效果[J].中國民康醫學，2020，32（02）：122-123.

[4]馮厚海，倪國驊，衛闊.不同分型末節斷指再植的成活率比較分析[J].實用手外科雜志，2019，33（04）：397-399.