PCT檢測在肝衰竭合并細菌感染患者抗感染治療中的臨床意義

陳瑞玲

摘要：目的探討PCT檢測在肝衰竭合并細菌感染患者抗感染治療中的臨床意義。方法 選擇2016年3月至2021年5月我院收治的肝衰竭病例75例為研究對象，根據不同的抗菌藥物應用標準進行分組：將根據PCT水平使用抗菌藥物者設為為試驗組（A/B）（n=36），按照病人臨床癥狀、醫師經驗等使用抗菌藥物者設為對照組（n=39），就兩組患者好轉率、抗菌藥物應用時間進行統計學分析。結果 試驗組（A/B）患者好轉率（80.6%）高于對照組（59.0%）（X2=4.101，P=0.043）;試驗組（A/B）抗菌藥物使用時間短于對照組（t=-3.023，P=0.003）; 結論 動態監測PCT在肝衰竭合并細菌感染患者抗感染治療中的有指導性作用，可以提高患者治療好轉率、縮短患者抗菌療程，值得借鑒。

關鍵詞：PCT;肝衰竭;細菌感染;抗感染治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-166-01

中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組和中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組制定的《肝衰竭診治指南（2018年版）》[1]基于病史、起病特點及病情進展速度，將肝衰竭分為4類：急性肝衰竭（acute liver failure， ALF）、亞急性肝衰竭（subacute liver failure，SALF）、慢加急性（亞急性）肝衰竭（aciite-on-chronic liver failure， ACLF或SACLF）和慢性肝衰竭（chronic liver failure， CLF）。肝衰竭患者由于肝功能嚴重受損，免疫功能紊亂，容易出現多種并癥，而繼發感染是較常見的并發癥之一，感染常成為病情惡化的誘因，也是疾病迅速進展并導致死亡的重要因素。因此肝衰竭合并感染的早期診斷及有效治療對改善患者預后有重要作用[2-3]。因此，熟悉肝衰竭并發感染的原因、綜合應用檢驗手段和臨床經驗選用敏感抗生素，及時有效的控制感染，在肝衰竭的救治中十分重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入肝衰竭患者75例，納入時間：2016年5月至 2021 年 5月。（1）納入標準：① 患者臨床表現、實驗室檢查結果均符合《肝衰竭診治指南（2018年版）》中肝衰竭診斷標準 [1]; ②年齡在18～60歲;對研究中應用的抗菌藥物無過敏史;③臨床資料和檢驗數據等均完整無缺;（2）排除標準： ①合并妊娠;②合并甲亢、自身免疫性疾病者;③合并肝癌者;④合并心、肺、腦、血液等嚴重慢性疾病者;⑤有多器官功能衰竭者。

按抗菌藥物應用標準不同將本次研究對象分成試驗組（A/B）36 例、對照組 39例。其中，對照組根據臨床癥狀、醫師經驗和相關指南應用抗菌藥物：男25例，女14例;年齡為30～60歲，平均年齡（46.85±8.43）歲。試驗組（A/B組）根據PCT動態監測結果指導應用抗菌藥物：男21例，女15例;年齡為32～60歲，平均年齡（47.31±6.99）歲。治療期間動態監測PCT變化。在年齡、性別分布上兩組間差異分析P值大于0.05，說明兩組人群基線齊性，可以繼續后續分析。

1.2 方法

對照組：對照組根據臨床癥狀、醫師經驗、相關指南選擇抗菌藥物應用時間等;

試驗組：入院24小時內取外周靜脈血3ml，及時送檢PCT，之后于48小時再次復查。A組首次PCT檢測值<0.5ng/ml，但48小時內復查PCT檢測值上升0.1ng/ml時，開始使用抗菌藥物;B組當降鈣素原檢測值≥0.5ng/ml時開始使用抗菌藥物;其中，PCT 檢測方法為：取靜脈血2ml，分離血清后儲存在 -20 攝氏度環境中待測，PCT檢測儀器為Roche公司生產的模塊化生化免疫分析系統cobas6000免疫模塊e601及其配套的降鈣素原檢測試劑，采用電化學發光法。

1.3 觀察指標

統計兩組患者用藥期間好轉率，同時記錄其抗菌藥物使用時間。

1.4 統計學方法

SPSS26.0統計學分析：計數資料用（%）表示，行X2檢驗。計量資料用（）表示， 行t檢驗，P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 好轉率

試驗組（A/B）患者好轉率高于對照組（P<0.05），詳見表1.

2.2 抗菌藥物使用時間

試驗組（A/B）平均抗菌藥物使用時間是（14.89±3.49）天，短于對照組的（17.51±3.99）天，比較差異有統計學意義（t=-3.023，P=0.003）。

3 討論

肝衰竭患者由于肝細胞廣泛壞死，肝內網狀內皮系統嚴重受損，單核一巨噬細胞和中性粒細胞功能下降，細胞免疫功能缺陷或低下;門體靜脈側枝循環的建立增加了病原微生物進入血循環的機會;腸道菌群易位以及醫源性侵入操作等因素，導致患者易并發細菌感染（如腹腔、呼吸道、消化道、泌尿道感染等）甚至敗血癥。從而引起的內毒素血癥、炎癥細胞浸潤、釋放炎癥介質等可加速肝細胞的死亡，參與肝衰竭的發生發展，故感染為肝衰竭患者死亡的重要因素。控制感染是臨床控制肝衰竭病情進展的重要步驟，故盡早發現感染尤為重要。臨床針對感染的判斷主要是根據患者的癥狀、體征、血象以及腹水常規檢查、細菌培養、影像學檢查，但肝衰竭患者的早期感染癥狀易被肝病癥狀掩蓋，全身中毒癥狀輕，細菌培養陽性率不高。且肝硬化合并脾功能亢進患者白細胞基礎水平低，即使在嚴重感染時，白細胞可能處于正常值范圍，常難以及時發現感染存在。 而且在臨床救治過程中抗菌藥物應用普遍存在適應證把握不嚴格，經驗性用藥過多，用藥時間過長等現象。

綜上所述，對肝衰竭合并細菌感染患者的 PCT水平進行監測，并對其實施有效的用藥指導，能夠提高治療好轉率、縮短抗菌藥物使用時間，臨床效果顯著，并進一步降低抗菌藥物強度，雖然病例數不多，仍值得臨床借鑒及進一步探討。

參考文獻：

[1] 中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組.肝衰竭診治指南 （2018 版）[J].現代醫藥衛生，2018， 24（24） ：3897-3904.

[2]European Association for the Study of the Liver.EASL clinical practice guidelines on the management of ascites，spontaneous bacterial peritonitis，and hepatorenal syndrome in cirrhosis[J].J Hepatol，2010，53（3）：397-417.

[3]梁靜，闞志超，張健東.肝功能衰竭合并自發性腹膜炎的特點分析及治療會[J].臨床肝膽病雜志，2010，26（6）：621-623.

廣西自治區衛計委計劃課題項目Z2016263