關節假體置換和動力髖螺釘治療四肢骨折的臨床價值研究

雷學明

摘要：目的 探究四肢骨折分別應用關節假體置換、動力髖螺釘治療的效果。方法 納入2018.01～2020.12本院120例四肢骨折患者進行研究，根據術式的不同分為對照組60例，行動力髖螺釘治療;試驗組60例，行關節假體置換治療，觀察術后1d、7d、14d骨折部位疼痛（VAS）評分及骨折愈合情況。結果 術后1d、7d，試驗組VAS評分均低于對照組（P<0.05），術后14d，兩組VAS評分對比無顯著差異（P>0.05）;試驗組愈合率為100.00%，高于對照組90.00%（P<0.05）。結論 關節假體置換、動力髖螺釘均可用于四肢骨折的治療，但前者術后早期疼痛較輕，且骨折愈合率更高，優勢更為明顯。

關鍵詞：四肢骨折;關節假體置換;動力髖螺釘;骨折愈合;疼痛

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-159-01

四肢骨折是常見的骨折類型，包括肘關節骨折、膝關節骨折等，多由外力因素所致，以骨折處疼痛、腫脹、功能障礙等為主要表現。老年人因機體功能的生理性衰退，多伴骨質疏松，成為四肢骨折的高發人群。手術是治療四肢骨折的主要手段之一，常見的術式有關節假體置換、動力髖螺釘內固定等，但具體何種術式療效及安全性更高，尚未得到明確結論。長期的臨床實踐發現，內固定術后易出現劇烈疼痛，關節功能恢復較慢，嚴重時可出現固定失敗，影響骨折愈合[1]。為進一步明確上述兩種術式應用于四肢骨折中的療效，本文將2018.01～2020.12本院接收的120例患者納入研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2018.01～2020.12本院120例四肢骨折患者納入研究，根據術式的不同分為對照組60例，試驗組60例。納入標準：符合《骨科學》中相關診斷標準，并經臨床檢查確診[2];均為新鮮骨折;具有手術指征;骨折端存在畸形、移位等癥狀，患肢活動受限;入院前未接受過任何處理;知情同意本研究。排除標準：病理性骨折;存在麻醉禁忌證;存在手術禁忌證;凝血功能障礙者;患心腦血管疾病;臟器功能損害者;全身性感染患者。對照組：男33例，女27例;年齡60～95歲，平均（73.59±4.58）歲;AO骨折分類：A型20例，B型24例，C型16例。試驗組：男35例，女25例;年齡60～95歲，平均（73.68±4.62）歲;AO骨折分類：A型22例，B型23例，C型15例。兩組一般資料對比無差異（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

對照組：動力髖螺釘治療。術前準備：完善各項常規檢查。硬膜外麻醉;患者取仰臥位。使用C型臂X線機進行引導，觀察骨折部位情況，患肢取內旋外展位，并進行骨折處閉合牽引復位。術后處理：常規抗感染;術后早期進行肢體功能康復鍛煉。

試驗組：關節假體置換治療。硬膜外麻醉;患者取側臥位。以髖關節后外側入路，弧形切開皮膚，長約15cm，依次分離皮下組織、筋膜、髂脛束，直至大粗隆下方;咬骨鉗咬除大粗隆外滑囊組織，內旋患肢，切斷股外旋肌，暴露關節囊;切開關節囊，暴露股骨頸;上方距離股骨小轉子1.0cm處股骨頸，取出股骨頭。打磨髖臼，直至創面均勻滲血;打入試模，滿意后置入人工髖臼杯，保持外展45°、前傾15°，于髖臼后外上方鉆孔2道，擰入2枚螺釘;手術床腰橋部遠端下降30°，打通髓鞘并打磨，滿意后安裝假柄及球頭。復位髖關節，滿意后清洗髖關節，關閉關節囊，修補外旋肌群，放置1根引流管。術后處理：與對照組一致。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛情況：分別于術后1d、7d、14d采用視覺模擬分析法（VAS）進行評估，給患者一把標有0～10刻度的直尺，囑其對過去24h肢體的疼痛情況進行評估，總分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，疼痛情況與分值成正比[3]。（2）骨折愈合情況：術后每月進行隨訪，關注骨折愈合率。骨折愈合標準[4]：愈合：骨折部位活動正常，無壓痛、叩擊痛，X線顯示骨折線模糊，且有連續性骨痂，連續2周骨折未變形，上肢可舉重物≥1min，下肢可步行≥3min;延遲愈合：術后4個月未達到骨折愈合標準，X線顯示骨折線明顯，骨痂少，輕度脫鈣;不愈合：骨折處活動明顯異常。

1.4 統計學處理

以SPSS21.0統計軟件進行分析，計數資料以%表示，采用x2檢驗;計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛情況的比較

術后1d、7d，兩組VAS評分對比均有顯著差異（P<0.05）;術后14d，兩組VAS評分對比無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 骨折愈合情況的比較

試驗組愈合率為100.00%，對照組為90.00%，對比有顯著差異（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著醫療技術的提升及社會人口老齡化的發展，老年人發生四肢骨折并接受手術治療的比例不斷增加。四肢骨折不僅對患者造成巨大的痛苦，導致患肢運動功能嚴重受限，還可能合并骨折部位周邊組織及骨質損傷，對局部血液循環造成影響，引起感染、關節僵硬、靜脈血栓等并發癥，影響預后。因此，早期采取積極有效的治療以改善骨折部位的功能，對于改善患者預后意義重大。目前認為，在臨床治療中，除需恢復骨折的生理解剖及穩定功能外，還要最大限度恢復患肢的活動功能，提升患者的生活質量。

動力髖螺釘操作簡單，固定牢靠，且術后無需暴露骨折斷端，利于患者術后早期活動，同時具有良好的抗旋轉功能，穩定性強;但該術式創傷較大，術后感染風險高，且術中固定的螺釘較粗大，術后疼痛較為明顯[5]。本研究結果顯示術后1d、7d，關節假體置換組VAS評分均低于對動力髖螺釘組;術后14d，兩組VAS評分對比無顯著差異，提示關節假體置換可減輕術后疼痛。關節假體置換是一種利用人工關節假體代替損傷關節的手術，能夠有效恢復骨折部位的生理解剖結構與功能，術中通過選擇匹配精確度高的人工假體，摩擦因數低，可有效減輕骨折部位疼痛情況，降低并發癥風險[6]。有研究指出，老年患者因骨量缺失、骨折后股骨頭髓腔血流受阻等，若未得到及時有效的治療則會導致骨折延遲甚至不愈合，影響預后[7]。本研究發現關節假體置換組術后骨折愈合率為100.00%，高于動力髖螺釘組90.00%，提示前者可促進術后骨折愈合，效果顯著。分析原因在于：關節假體置換能夠減輕疼痛，利于術后早期的肢體活動及功能鍛煉，從而可改善骨折部位的循環，利于功能的恢復，提升骨折愈合率。本研究中還發現，在關節假體置換中，由于活動原因產生的磨損可能誘發假體周圍溶解，影響人工關節使用壽命，故在選擇假體時，應嚴格保證假體長柄插入髓腔的長度，增加接觸面積，最大限度提升假體的穩定性，減少摩擦。

綜上所述，相較于動力髖螺釘，關節假體置換可有效減輕術后疼痛，利于術后早期的功能活動，促進骨折愈合，應用于四肢骨折中具有疼痛輕、愈合率高的特點。

參考文獻：

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