麻醉期間突發(fā)急性肺栓塞高危因素分析

易凡儼 陳堂斌

摘要：目的 分析麻醉過程中突發(fā)急性肺栓塞的高危因素。方法 回顧性分析選擇我院2020年6月-12月期間50例接受骨科手術(shù)治療的患者，所有患者在麻醉過程中均突發(fā)急性肺栓塞的為實驗組，再選擇相同時期50例骨科手術(shù)麻醉過程中未發(fā)生急性肺栓塞的患者為參照組，統(tǒng)計患者的一般資料、麻醉方式、手術(shù)因素、基礎(chǔ)疾病。結(jié)果 麻醉過程中發(fā)生急性肺栓塞與性別、年齡、手術(shù)因素、基礎(chǔ)疾病及長骨骨折手術(shù)有明顯的相關(guān)性，P<0.05。結(jié)論 麻醉過程中發(fā)生急性肺栓塞是由諸多因素影響的結(jié)果，因此，術(shù)前要積極預防，一旦發(fā)生需及時給予有效處理，以避免不良情況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性肺栓塞;骨科手術(shù);高危因素;麻醉方式

【中圖分類號】R782.05+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-153-01

肺栓塞是脫落的血栓及其他物質(zhì)造成肺動脈或其分支堵塞的病理過程，常與其他疾病并發(fā)，血管阻塞后發(fā)生肺組織壞死稱之為肺梗塞[1]。患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、嘔血、發(fā)熱及劇烈胸痛等癥狀，發(fā)病及死亡率較高。由于該疾病的發(fā)病過程及臨床癥狀呈多樣化表現(xiàn)，無明顯特異性，確診時需要特殊的檢查技術(shù)，使其臨床檢出率較低，易出現(xiàn)誤診及漏診等不良情況，是影響預后的重要因素[2]。近年來，我國急性肺栓塞的患病人數(shù)呈逐年增加的趨勢，但麻醉及手術(shù)過程中發(fā)生該疾病的相關(guān)報道較少，這可能與其臨床表現(xiàn)無特異性有關(guān)[3]。本文回顧性分析60例骨科手術(shù)患者麻醉過程中突發(fā)急性肺栓塞的臨床資料，分析其危險因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析選擇2020年6月-12月期間我院50例接受骨科手術(shù)患者，所有患者在麻醉過程中均突發(fā)急性肺栓塞為實驗組，再選擇相同時期的50例骨科麻醉過程中未發(fā)生急性肺栓塞的患者為參照組。納入標準：實驗組患者經(jīng)肺動脈造影、超聲心電圖確診為急性肺栓塞。排除標準：嚴重肝腎功能異常疾病者;精神疾病者;認知障礙者。

1.2 方法

根據(jù)患者一般資料、麻醉方式、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)因素等方面進行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標

分析麻醉過程中突發(fā)急性肺栓塞的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

麻醉過程發(fā)生急性肺栓塞與性別、年齡、手術(shù)因素、基礎(chǔ)疾病、長骨骨折手術(shù)有明顯的相關(guān)性，P<0.05，見表1。

3 討論

急性肺栓塞屬于常見的心血管疾病，患者患病后主要的臨床癥狀為呼吸困難，其他癥狀還包括咳嗽、心悸、咯血及胸痛等，病情嚴重會導致患者猝死[4]。其臨床癥狀與患者心肺功能及栓塞的發(fā)生速度等有關(guān)。近些年，醫(yī)學界對于該疾病的診斷學及治療研究明顯增多，但其因癥狀不典型，病情發(fā)展較快，死亡風險較高[5]。因此對于該疾病的發(fā)生原因及危險因素的研究十分重要。

本次研究結(jié)果得知，患者在麻醉過程中發(fā)生急性肺栓塞的危險因素包括基礎(chǔ)疾病、手術(shù)因素、性別、年齡及麻醉方式等。由此可見，患者麻醉過程中突發(fā)急性肺栓塞是諸多因素影響的結(jié)果，因此術(shù)前一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，要及時進行檢查，以降低術(shù)中不良情況的發(fā)生。女性患者身體的雌激素水平較高，易出現(xiàn)栓塞，加上女性平日的運動量較少，長期久坐易造成下肢靜脈血液流動速度減慢，血液中凝血因子出現(xiàn)聚集，進而引起血栓凝結(jié)，易導致該病的發(fā)生。本次研究中，實驗組平均年齡明顯高于對照組，急性肺栓塞會發(fā)生于任一年齡段，隨著年齡的增加，該疾病的發(fā)病風險也會隨之增加，這可能與老年患者免疫力及抵抗力的降低，血管內(nèi)皮損傷，血管動脈粥樣硬化，術(shù)前長期臥床造成血液流動速度減慢，從而形成血栓，血流速度的減慢，會對凝血因子及血栓的清除造成影響，使血液變黏稠，因此老年患者長期臥床，是導致急性肺栓塞發(fā)生的主要原因之一[6]。基礎(chǔ)疾病：患者術(shù)前患有高血壓及糖尿病的基礎(chǔ)疾病會引起血管壁退行性變，血液黏稠，造成血小板與白細胞粘附性增高，血液流動速度減慢，易導致下肢靜脈血栓的發(fā)生[7]。合并惡性腫瘤，有研究顯示[8]，患者伴有嚴重腫瘤者麻醉過程中發(fā)生栓塞的風險與無惡性腫瘤的患者相比明顯增加，手術(shù)對組織及局部血管會造成損傷，會促進凝血因子及炎性物質(zhì)的釋放，增加凝血傾向，血液發(fā)生高凝狀態(tài)，大多數(shù)惡性腫瘤患者會出現(xiàn)凝血功能增加，血小板增多，血小板功能亢進，腫瘤組織能分泌促凝物質(zhì)，機體處于高凝狀態(tài)，因此腫瘤患者在麻醉過程中易發(fā)生急性肺栓塞。全麻：麻醉方式也是導致患者在麻醉過程中發(fā)生急性肺栓塞的主要原因之一，全麻會導致機體應(yīng)激反應(yīng)增強，激活凝血因子，下肢血液流動速度減慢，血管損傷的危險因素易導致患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，全麻蘇醒后，恢復自主呼吸，氣管導管發(fā)生改變，腹內(nèi)壓的增加，是導致該疾病發(fā)生的主要原因。長骨骨折：骨折患者大多數(shù)均行動不便，導致血流速度減慢且伴有血管損傷，血管壁不光滑，易導致血栓的形成，骨折會導致骨髓內(nèi)的脂肪進入血液中進而促進脂肪栓的形成[9]。醫(yī)護人員應(yīng)加強對急性肺栓塞的發(fā)病原因及危險因素的認識，對高危患者采取抬高患肢，對其實施按摩等方式易促進局部血液循環(huán)，必要時給予患者抗凝治療，麻醉過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測其生命體征的變化，并適當進行血液稀釋以降低血液粘稠度，在麻醉的過程中患者一旦發(fā)生急性肺栓塞應(yīng)及時給予對癥處理，包括氣管插管及鎮(zhèn)靜，并給予吸氧，術(shù)前要積極預防該疾病的發(fā)生，一旦發(fā)生要給予正確的處理，以降低死亡風險[10]。

綜上所述，麻醉過程中發(fā)生急性肺栓塞與患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、麻醉方式、手術(shù)因素及長骨骨折手術(shù)存在相關(guān)性，因此，術(shù)前要加強監(jiān)測，若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，要及時進行檢查，早期診斷及給予有效治療，能顯著降低死亡率。

參考文獻：

[1]余杰，道壽麗，劉艷，等. 老年婦科腫瘤合并急性肺栓塞患者的臨床表現(xiàn)、長期預后和危險因素分析[J].中國心血管雜志，2020，25（6）：555-558.

[2]陳維，樊晶，艾嬌，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺栓塞的危險因素及Caprini血栓風險評估量表的預測價值[J].江蘇大學學報（醫(yī)學版），2019，29（2）：142-146.

[3]陳劍波，楊紅忠. VTE危險因素的育齡期婦女發(fā)生急性肺血栓栓塞癥5例診治分析[J]. 臨床肺科雜志，2018，23（4）：767-768，771.

[4]李菲，唐笑先，師建強，等.不同類型急性肺栓塞臨床相關(guān)因素分析及胸部繼發(fā)改變的CT肺動脈成像特征[J].中華放射學雜志，2018，52（1）：9-14.

[5]陳建軍，汪雁博，范衛(wèi)澤，等. B型鈉尿肽、C-反應(yīng)蛋白和正五聚蛋白3在急性肺栓塞肺動脈高壓早期診斷中的價值[J]. 中國老年學雜志，2018，38（17）：4164-4167.

[6]郭璐，楊陽，蔣紅麗，等.血小板增多與慢性阻塞性肺疾病伴低危肺栓塞患者住院全因死亡的相關(guān)性分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2018，17（1）：20-26.

[7]陳芳瑋，梁彥超，廖亮，等.慢性阻塞性肺疾病患者腸道菌群分布、血漿N端腦鈉肽前體和D-二聚體水平及其合并肺栓塞的相關(guān)危險因素分析[J];新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2020，37（11）：1071-1074.

[8]朱德才，秦錘雷，榮令，等;依諾肝素聯(lián)合華法林對中低危急性肺栓塞的療效及預后的危險因素分析[J].貴州醫(yī)科大學學報，2020，45（8）：933-937..

[9]陳瑩，林萬里，王茂生，等.;胸部惡性腫瘤胸腔鏡手術(shù)后肺栓塞發(fā)生的危險;因素及治療效果分析[J];腹腔鏡外科雜志，2020，25（7）：516-519.

[10]武紅莉，田瑞雪，葉青，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺栓塞的危險因素及臨床特征[J].中國臨床保健雜志，2018，21（2）：251-254.