黃海霞

摘要：目的：對瑞芬太尼、舒芬太尼聯合丙泊酚在自發性腦出血患者手術麻醉的有效性及臨床價值進行探討。方法：抽取在2020年7月至2021年04月期間在蘇州大學附屬第一醫院接受自發性腦出血開顱血腫清除術+硬腦膜修補術手術的82例患者。通過隨機數字法，將抽取的82例患者平均分為對照組和觀察組，每組患者41例。分別采用瑞芬太尼、舒芬太尼聯合丙泊酚及單純應用芬太尼聯合丙泊酚的方案進行麻醉，對兩組患者手術中的血壓、心律失常及手術后的自主呼吸恢復時間、以及術后24小時的惡心、嘔吐發生的相關指標進行比較分析。結果：在術中收縮壓的比較中，觀察組的波動更小，術后自主呼吸恢復時間和意識清醒時間也均更早與對照組，具有顯著的差異性（P<0.05）;兩組不良反應率無明顯差異（P>0.05），觀察組略低于對照組。。結論：在腦出血患者的手術麻醉中，選擇瑞芬太尼、舒芬太尼聯合丙泊酚的方式進行麻醉可取得良好的麻醉效果，穩定患者的血壓，促進手術的順利進行，防范不良反應的發生，有著較高的臨床應用價值。

關鍵詞：瑞芬太尼;舒芬太尼、丙泊酚;自發性腦出血;手術麻醉

【中圖分類號】R722.15+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-112-01

前言

自發性腦出血是一種非外傷所致的腦大、小動脈，靜脈和毛細血管自發性破裂，導致的腦實質自發性出血的疾病[1]。主要病因有高血壓性腦出血、顱內動脈瘤、腦動脈畸形，此種疾病具有起病急、病情發展快、后遺癥多等特點，治療難度較大[2]。在臨床上，對病情危重、有繼發原因的病例常采取手術治療，在相關的研究中，需保持麻醉穩定，對血壓進行控制，保持腦灌注及氧供，為手術創造良好條件，提高麻醉質量，可降低患者死亡率和多器官功能衰竭的發生率，[3] [4]因此選擇合適有效的麻醉方案，有著較為重要的臨床意義。本次研究將對瑞芬太尼聯合丙泊酚在腦出血患者手術麻醉的有效性及臨床價值展開相應的分析和探討，其研究如下所示。

1?資料與方法

1.1 一般資料

抽取82例腦出血患者，均在2020年07月至2021年04月期間在蘇州大學附屬第一醫院院手術室接受外科開顱血腫清除術+硬腦膜修補術手術。通過隨機數字法，將抽取的82例患者平均分為對照組和觀察組，每組患者41例。在對照組中，共有男性患者21例，女性患者20例，患者的年齡范圍在31～65歲年齡段之間，平均的年齡值為（49.71±4.32）歲;觀察組中共有男性患者19例，女性患者22例，患者的年齡范圍在23～65歲年齡段之間，平均的年齡值為（50.04±4.28），無統計學差異，兩組間采用SPSS22.0統計軟件進行統計，具有可比性（P>0.05）。

1.2?方法

觀察組：所有患者均為急診手術，在患者禁食禁飲后，入手術室后進行麻醉誘導：依次注入0.2～0.4mg/kg依托咪酯、1.5～2.0mg/kg丙泊酚、0.08～0.12mg/kg維庫溴銨、0.15 ～0.3μg/kg舒芬太尼。手術中靜脈微量維持泵入4.0～12.0mg/（kg·h）丙泊酚、12-18ug/（kg·h）瑞芬太尼直至顱骨打開，之后為瑞芬太尼6.0～9.0ug/（kg·h），直至手術結束停止泵注，直至手術結束停止泵注，術中根據血壓等變化，適當追加舒芬太尼5-10ug。手術過程中間斷推注肌松藥苯磺酸順阿曲庫銨或維庫溴銨。

對照組：患者在進行麻醉前的準備與對照組一致，在麻醉誘導中，靜脈注入0.15 ～0.3μg/kg舒芬太尼、0.2～0.4mg/kg依托咪酯、1.5～2.0mg/kg丙泊酚、0.08～0.12mg/kg維庫溴銨，進行氣管插管后。靜脈微量維持泵入4.0～12.0mg/（kg·h）丙泊酚，手術過程中每45分鐘間斷推注舒芬太尼10ug，必要時追加5ug，肌松藥苯磺酸順阿曲庫銨或維庫溴銨。根據患者的生命體征，進行麻醉用量的調節。

1.3?觀察指標

（1）對患者的術前的血壓進行測量記錄，在手術中，對麻醉后的血壓變化進行記錄，并對術后患者的自主呼吸恢復時間和術前意識狀況（自發性腦出血病人手術前很多患者處于昏迷狀態）進行比較。

（2）對患者在手術麻醉后所出現的不良反應進行對比，包括術中心律失常、術后惡心嘔吐、躁動等癥狀。

1.4?統計學分析

將實驗所涉數據資料于SPSS22.0中錄入展開統計，計量在表述時應用（）進行描述，施用t檢驗對結果進行獲取;計數在表述時應用（%）經卡方值檢驗對結果獲取。檢驗值顯示P<0.05則表明其差異具有統計學意義。

2?結果

2.1患者麻醉情況比較

在對患者的比較中，術前的收縮壓無差異性（P>0.05），在術中收縮壓的比較中，觀察組的波動更小，術后患者的自主呼吸恢復時間和意識狀況恢復時間進行比較。均更早與對照組，具有顯著的差異性（P<0.05）。見表1。

2.2患者不良反應對比

兩組不良反應率無明顯差異（P>0.05），觀察組略低于對照組。見表2。

3?討論

近年來，自發性腦出血中青年比例明顯增多，患者手術前大部分處于意識朦朧、昏迷狀態的急診飽胃手術，術中需要保持麻醉穩定，盡可能保護腦功能，控制顱內壓為麻醉理原則，對血壓進行控制，開顱時降低，關顱時適當升高，保護腦灌注以及氧供，可降低高血壓腦出血患者的死亡率和多器官功能衰竭的發生率[5]。丙泊酚是一種具有起效迅速、可控性好、鎮靜作用強等特點的麻醉藥物，為臨床的麻醉中的常用的藥物，但由于基本不具備鎮痛作用，因此在麻醉中通常與其他鎮痛藥物進行聯合，起到有效的麻醉效果。其中舒芬太尼和瑞芬太尼均為阿片受體激動劑，都有著較好的鎮痛效果[6]。但是阿片類藥物使用會影響病人的意識、呼吸和瞳孔變化[7]。

在臨床的應用中，舒芬太尼存在鎮痛作用強、半衰期及蘇醒時間較短、依賴肝臟代謝等情況，在進行麻醉后易出現不良反應，患者的手術和術后恢復造成一定的影響。在同樣的狀態下，瑞芬太尼有著更為明顯的優勢，此種藥物為一種肝外代謝的藥物，可減少對肝臟的損傷，并發癥的情況會有所降低，同時血流動力學的波動也較小，更具有安全性，但是瑞芬太尼可能會增加術后疼痛反應，聯合舒芬太尼使用減少其不良反應。

在本次的研究中，在術前收縮壓無差異性的條件下，進行兩組麻醉方式的對比。可觀察到，在術中收縮壓的比較中，觀察組的波動更小，術后自主呼吸恢復時間和意識狀況恢復時間也均更早與對照組，具有顯著的差異性;在不良反應的比較中。觀察組的觀測數值與對照組相比，呈現出更低的趨勢。

綜上所述，在腦出血患者的手術麻醉中，選擇瑞芬太尼聯合舒芬太尼的方式進行麻醉可取得良好的麻醉效果，穩定患者的血壓，促進手術的順利進行，進而防范不良反應的發生，有著較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1] 張鵬，武紅會，田環環，等. 自發性腦出血術中不同平均動脈壓水平對術后心肌損傷的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2019，35（01）：78-80.

[2] 陳仁軍，沈學用，倪輝，等.舒芬太尼與瑞芬太尼各自復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術的效果比較[J].中國普通外科雜志，2018，27（8）：1041-1047.

[3]孟艷舉，王路，王獻清，等.青年自發腦出血的病因及臨床特點分析[J].中國神經外科疾病研究雜志，2016，15（6）：490-492.

[4]韓佩青. 高血壓腦出血患者急診開顱手術的麻醉與腦保護59例[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（35）：116-117.

[5]王寧，劉鵬，崔修德. 瑞芬太尼聯合丙泊酚在腦出血手術麻醉中的應用效果觀察[J]. 醫學理論與實踐，2018，31（06）：851-853.

[6] 吳敬倫，羅江兵，馬悅嫦，楊本生. 腦出血后甘露醇應用時機對血腫擴大的影響[J]. 白求恩醫學雜志，2016，14（03）：358-359.

[7]馬鈺 神經外科術后疼痛狀況和鎮痛治療的研究 [D].中山大學 臨床醫學 麻醉學（碩士）2006年