“情景模擬診療”模式在口腔臨床教學中的應用

徐瑋 邢洪波

摘要：本研究嘗試對口腔臨床教學方法、內容進行改革，以尋求醫學生參與性強，理解更深刻、透徹的教學模式，探索出一條培訓口腔醫師模擬臨床診療及醫患溝通環節的有效新方法，值得推廣使用。

關鍵詞：情景模擬，醫學教育，口腔臨床教學，標準化患者

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-110-01

口腔臨床醫學是一門在理論基礎上注重臨床實踐的學科，從實習時期就應有意識培養臨床思維能力，帶教老師訓練醫學生理論指導實踐操作，為日后臨床工作打下堅實基礎。

情景模擬診療教學 （scenario simulation teaching）是指教師選取臨床代表性案例組織學生分析研討，分組交替模擬扮演醫生或患者角色，在創設的臨床案例背景中，進行臨床技能訓練的一種典型互動教學方法。應用于口腔臨床教學和考核中，它打破以往傳統填鴨式教學模式，將主導者由教師轉變為學生，充分調動學生參與臨床的積極性，更加生動、形象、直觀。本研究通過對是否采用情景模擬診療教學方法對教學效果的比較，探討情景模擬診療教學于口腔臨床教學實踐的作用。

資料與方法

研究對象 威海市立醫院口腔科2018、2019級實習學生共22人。

教學過程及具體方法：設置多個臨床案例情景，編寫詳細腳本，模擬標準化患者。首先，教師提前設計安排案例，模擬各種矛盾沖突場景還原最真實的臨床場景，學生根據案例設計進行分組，一組學生扮演患者，另一組學生扮演接診醫生。課堂上，教師簡短導入病案做知識儲備上的鋪墊，對重點進行梳理回顧，然后學生案例情景再現，“醫生”詢問“患者”主訴、病史、臨床表現、檢查等進行板書列出，做出必要的檢查及輔助檢查，圍繞初步診斷討論，列舉診斷依據、鑒別診斷及治療原則。最后，學生初步擬定治療方案，詳盡口述臨床操作步驟包括但不限于消毒程序、操作要點及注意事項和書寫病歷等，并集體討論。教學過程中，教師務必注意引導學生發揮主觀能動性，主動學習、思考。

教學效果評價：問卷調查。問卷內容為：

1.您認為情景模擬診療教學是否激發您的學習興趣？

2.在情景模擬診療教學下，您有沒有鞏固已學的專業知識？

3.情景模擬教學對提高你的臨床技能有無幫助？

4.您認為情景模擬診療教學是否有助于培養運用知識解決專業問題的能力？

5.情景模擬診療教學是否對您的自學能力有所改善？

6.你是否認為處理好醫患關系在臨床診治中非常重要？

7.這次教學實踐在哪些方面對你有幫助？

8.該教學實踐還需做哪些方面改進？請你提出具體的方法。

通過對學生在問卷調查答案的選擇百分比進行整合、對比、分析、討論，得出以下觀點：

1、情景模擬診療教學作為一種新的教學方法，鼓勵并引導學生主動學習，激發其學習興趣，鞏固已學專業理論知識，提高臨床技能，分析及解決問題能力，拓展視野等綜合素質有著重要作用，使其理解更加深入透徹，自學能力及教學效果均有極大改善，受到一致好評（22/22）。

2、學生普遍重視醫患關系，懂得與患者交流溝通的方式和技巧的迫切性及必要性。情景模擬教學根據曾真實發生的典型醫患糾紛案例進行探討，提高臨床應變和溝通能力，從教學中多角度分析其可能原因，從而在以后臨床實踐中有效規避。

3、最后一道開放性問題拋磚引玉，學生們各抒己見、暢所欲言，充分激發其參與熱情和積極性，如閱讀相關專業書籍、參加臨床實習，善于總結經驗，從經驗交流分享中獲得等。通過滿意度調查發現，學員們對教改后的形式和效果的滿意度極高，考核中成績也有較大提高。

討論

“模擬診療”新模式的研究與實踐經反復多次教案撰寫、修改、情景預演、再修改等，不同于以往傳統灌輸式教學，更側重臨床知識的驗證。以真實案例為索引，嘗試用模擬對話演練接診流程，融合各臨床操作細節，以情景帶入代替枯燥的文字簡述。為深入落實優質醫療服務理念，將學校的教育教學與臨床相結合，有效促進學校教育與臨床教育成為整體，綜合運用多種教學方法，培養學生“以患者為中心”的服務意識，融會貫通、靈活轉換、學以致用，多角色轉換利于認識到臨床工作中團隊配合執行力的重要性，也有利于教師總結臨床教學工作、收集科研素材，提升自身教學及科研能力，創建和諧的教學環境。

從患者角度出發，注重其診療體驗，強調醫療安全。實習生在臨床實踐中往往流露出緊張、擔憂、害怕的情緒，帶教老師必須專業并反應靈活、善于溝通，時刻注意安慰患者緊張焦慮的情緒，并安撫家屬，取得病人家屬的信任配合，這些非技術技能的人文關懷在真實臨床中較難兼顧，教學實踐很難預判，有很大程度的不可控性，隨時面臨患者提出終止的可能性，如若發生，會極大的打擊學生的學習積極性。

從單純理論培訓到模擬演練，通過多途徑讓醫學生及時發現臨床病情變化，培養學生高度的責任心及嚴謹、細致的工作作風，采取有效措施全面地從病情觀察、風險評估、人文關懷、健康指導、溝通交流、隨機應變能力等各方面讓患者轉危為安，保障臨床病患生命健康。在真實的情境模擬中，身臨其境的體會到搶救患者的緊迫感，時刻保持清醒的頭腦，培養臨危不亂的能力，有條不紊、分工合作、有效溝通、促進共同成長、進步。學習規避可能引起醫患糾紛的不恰當通過考核獲得有效反饋和評估，在支持性學習環境中，促進教學成果，才能進入臨床操作實踐，切身感受，換位思考，將心比心地親身體會到患者在病痛方面來自生理及心理上的需要。

經過近三年的教學改革實踐，新的教學模式和方法避免臨床隨機挑選患者，初見成效，但尚處于起步階段，我們將持續改進、完善教學系統，實現更科學、全面的臨床技能評價，提供安全可重復的學習環境，并允許在犯錯的環境中成長，縮短臨床實踐學習曲線，提高患者安全性，保持溝通，群策群力，維護好大家共同利益，不斷探索、分享優秀的教學模式。

參考文獻：

[1]胡萍，尹作姣.情景模擬診療模式在牙體牙髓病專業臨床實習前教學中的應用[J].臨床口腔醫學雜志，2014，（7）：412-413.

[2]潘蘭蘭，向學熔，李勇等.口腔實習生醫患溝通技巧的情景教學探索[J].重慶醫學，2016，45（25）：3583-3585.

基金項目 ：濱州醫學院實踐教學改革與研究項目（SJJY201806）