沈海明

摘要：目的：研究冠狀動脈CT血管成像在自發冠狀動脈壁內血腫的應用價值。方法：選取2019年3月～2021年3月期間我院收治的自發冠狀動脈壁內血腫患者21例作為觀察對象，隨訪后采用回顧性分析方法，對所有患者的初始冠脈造影、冠狀動脈CT血管成像、病變處冠脈管腔直徑進行對比分析。結果：前降支患者為10例，數量最多;2型自發冠狀動脈壁內血腫臨床中最為常見;13例采用保守治療方式，另外5例采用球囊擴張，3例采用支架植入術;無心血管不良事件發生;隨訪后，1例患者行支架植入術后一年支架內呈狹窄狀態，行藥物球囊治療術。結論：冠狀動脈CT血管成像是對自發冠狀動脈壁內血腫較為有效的診斷方法，雖然有一定的不足之處，但仍是臨床檢測的首選方法。

關鍵詞：冠狀動脈CT血管成像;冠狀動脈;壁內血腫

Abstract：Objective： To explore the value of coronary computed tomography （CT） angiography in the application of spontaneous intramural coronary artery hematoma. Methods： Twenty-one patients with spontaneous intramural coronary hematoma admitted to our hospital between March 2019 and March 2021 were selected as observation subjects， and after follow-up， the initial coronary angiography， coronary CT angiography， and coronary lumen diameter at the lesion of all patients were compared and analyzed by retrospective analysis.Results： 10 cases， the largest， had spontaneous intramural coronary hematoma in anterior descending branches; type 2 spontaneous intramural coronary hematoma was the most common in the clinic; 13 cases were treated by conservative treatment， another 5 by balloon dilation and 3 by stenting; no adverse cardiovascular events occurred. After follow-up， 1 case had in-stent restenosis one year after stenting and underwent drug balloon therapy.Conclusion： Coronary CT angiography is a more effective diagnostic method for spontaneous intramural coronary hematoma. Despite certain shortcomings， it is still the preferred method for clinical detection.

Keywords： Coronary CT angiography; coronary artery; intramural hematoma

【中圖分類號】R543 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-102-01

自發冠狀動脈壁內血腫（spontaneous coronary artery hematoma，SCAH）是一種特殊類型的自發性冠狀動脈夾層（spontaneous coronary artery dissection，SCAD），主要是由血液在冠狀動脈血管壁中層或中層與外彈力膜間集聚膨大形成，近年來在臨床檢測中較為常見[1]。冠狀動脈CT血管成像是當前臨床較為先進的冠心病診斷、隨訪手段，受到了廣大醫護工作人員和患者的認可，但應用于SCAH患者的診斷、隨訪中應用效果尚不明確。本文選取了21例SCAH患者作為觀察對象，分析冠狀動脈CT血管成像的實際應用價值。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月～2021年3月期間我院收治的SCAH患者21例作為觀察對象，所有患者均接受冠狀動脈CT血管成像，并術后進行隨訪，對所有患者病例資料進行回顧性分析。納入標準：（1）所有患者均在我院確診并接受治療;（2）所有患者需經醫院倫理委員會批準，并簽署知情同意書，自愿配合醫院研究工作。排除標準：（1）合并其他重要器官疾病患者;（2）身體狀況難以配合研究工作的患者。對所有患者的一般資料進行分析，符合相關標準。詳見表1。

1.2研究方法

對所有患者進行冠狀動脈CT血管成像檢測，檢測前對于心率過速患者服用15～20mg美托洛爾降低心率，部分患者含服0.5mg硝酸甘油以擴張冠脈。首先進行定位圖掃描，然后進行全心平掃以評價鈣化積分，最后進行全心增強掃描用于冠脈重建。采用閾值監測觸發的掃描模式，監測點為氣管隆突下1cm水平處的降主動脈中心，到達閾值即可啟動全心容積掃描。冠脈重建方法包括多平面重建、最大密度投影、曲面重建和容積重建。記錄所有影像資料、病變的位置、形態等數據進行回顧性分析。

1.3觀察指標

收集所有患者臨床資料，包括冠脈造影和冠脈血管內超聲（intravenous ultrasound，IVUS）檢查結果。進行隨訪之后，將所有患者的復查結果與初始資料進行對比，包括病變處冠脈管腔直徑。自發冠狀動脈壁內血腫（spontaneous coronary artery hematoma，SCAH）診斷參照歐洲自發性冠狀動脈夾層（spontaneous coronary artery dissection，SCAD）指南，并依據冠脈造影和IVUS結果進行診斷[2]。絕大多數SCAD的靶血管表現為節段性螺旋夾層，病變局部可見血管內膜破裂征，伴或不伴血栓形成，主支血管全程夾層的僅為個例;SCAH的靶血管病變處表現為突然的管狀變細或均勻狹窄，或呈“鼠尾”征[3]。

1.4統計學處理

應用SPSS23.0軟件對數據資料進行處理，計數資料采用（%）表示，（x2）檢驗;計量資料采用（）表示，（t）檢驗;P<0.05表示差異存在統計學意義。

2結果

2.1冠脈相關檢查及治療

所有患者入院治療后進行冠脈造影檢查，無肉眼可見的明顯冠脈夾層征象，均表現為局限性或彌漫性管腔狹窄，反復注射硝酸甘油后冠脈無擴張，排除冠脈痙攣。病變為前降支者10例，在右冠脈者8例，前降支和回旋支均累及3例。在所有患者中，SCAD分型最為常見的是2型，其中，2A型2例，2B型6例，2A+2B型10例，占比為85.71%;3型為3例。13例患者經IVUS檢查，冠狀動脈壁內均質低回聲，管腔內膜無明顯破口或破裂征，發現冠脈壁內血腫，證實為SCAH，其余為SCAH合并SCAD患者，靶血管病變近端或遠端可見破口或內膜片撕裂征。取累及冠脈近段、遠段各一段進行測量，冠脈病變近段管腔直徑為（1.56±0.13）mm，遠段管腔直徑為（0.75±0.11）mm。對于2型SCAH患者，其中13例采用保守治療方式，另外5例采用球囊擴張，而3型SCAH患者采用支架植入術。

2.2藥物應用情況

所有患者確診后均按照現行國際治療指南常規給予藥物進行治療，藥物應用情況詳見表1。

2.3隨訪情況

對所有術后患者進行隨訪，平均隨訪周期為（40.14±6.79）個月，無患者出現胸痛、胸悶癥狀。其中9例患者治療完成1年后停用氯吡格雷;13例患者停用阿司匹林;10例患者停用美托洛爾;10例患者停用血管緊張素轉換酶抑制劑;11例患者停用他汀類藥物;所有患者均停用硝酸酯類藥物或非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。

所有隨訪患者均進行冠狀動脈CT血管成像復查，顯示結果患者均無鈣化、冠脈狹窄、壁內血腫，冠脈管腔較前擴大。患者原病變近段未行支架植入處管腔直徑為（2.62±0.11）mm，支架植入處管腔直徑為（3.36±0.61）mm，遠段管腔直徑為（1.62±0.33）mm，均有一定程度地擴大。1例患者行支架植入術后一年進行復查，支架內呈狹窄狀態，行藥物球囊治療術，12個月后復查支架通暢。其余行支架植入術患者未見支架內狹窄現象，但受空間分辨率影響看，受累冠脈末梢段和細小分支顯示清晰度較差。

3討論

冠狀動脈CT血管成像可提供冠狀血管層的圖像，可提高診斷的準確性，對評估冠狀動脈壁內血腫和其他非典型冠狀動脈疾病有很大幫助。檢查過程相對方便，對患者沒有創傷，避免患者出現醫源性冠狀動脈夾層或損傷。但在臨床檢測過程中，SCAD臨床顯像表現并不明顯，極易誤診為冠狀動脈粥樣硬化[4]。所成影像的受累冠脈末梢段和細小分支顯示清晰度較差，具有一定的局限性。對于絕大多數SCAH患者來說，壁內血腫可自行吸收，冠狀動脈CT血管成像可動態觀察病情變化，并對夾層愈合情況、壁內血腫范圍厚度、管倉直徑大小進行測量，在對患者的隨訪過程中發揮巨大作用。綜上所述，冠狀動脈CT血管成像操作過程對患者無創，有利于了解SCAH患者的恢復狀況，在對患者的隨訪過程中具有一定優勢。

參考文獻：

[1]湯祥林，徐世坤，王齊兵，等.自發性冠狀動脈壁內血腫及夾層所致急性冠脈綜合征的臨床特征及轉歸[J].上海醫藥，2019，40（1）：7-11.

[2]徐敏，邱原剛.自發性冠狀動脈壁內血腫診治研究進展[J].浙江臨床醫學，2018，20（3）：577-579.

[3]賀麗英，潘克梫.冠狀動脈CT血管成像在老年患者中早期篩查應用[J].中國老年學雜志，2018，38（013）：3108-3110.

[4]高艷，顧慧，楊世鋒，等.基于冠狀動脈CT血管成像的斑塊定量分析及其與心肌缺血損傷的相關性研究[J].中華放射學雜志，2020，54（2）：129-135.