結膜鱗狀細胞癌2例

黃蘇敏 王佳君 徐舒怡

摘要：結膜鱗狀細胞癌是以侵及基底膜或遠處轉移為特征的惡性上皮腫瘤，據報道，中國人眼球表面鱗狀細胞癌的發病率為0.02～3.5人/10萬，結膜鱗狀細胞癌患者平均年齡50～55歲，男女比例為10∶2發病率占眼瞼惡性腫瘤的8.0%～9.2%。結膜鱗狀細胞癌位于結膜表面，病灶比較局限，早期無明顯刺激癥狀，對視力影響不大，與眼表面其他良性腫瘤不易區別。本文現將收集的2020-2021年結膜鱗狀細胞癌2例的臨床資料做分析報道。

關鍵詞：結膜，鱗狀細胞癌

【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-095-01

1.臨床資料

1.1基本信息

病例一：患者女性，76歲，農民，因“發現右眼結膜腫物1年”入院，患者于1年前無明顯誘因發現右眼鼻側球結膜白色腫物生長，伴異物感，不伴疼痛，無畏光和流淚，未重視。無抽煙、飲酒習慣。

?？撇轶w：裸眼視力：Vod： 0.15，Vos： 0.3，NCT：Tod：14.0mmHg，Tos：14.0mmHg，右眼外眼無明顯異常，結膜充血+，鼻側近角膜緣球結膜局部增厚，大小約2mm*2mm，邊界清楚，表面凹凸不平，似桑葚樣，活動欠佳，無壓痛，左眼外眼無明顯異常，球結膜無明顯充血及水腫。雙眼角膜透明，房水清，前房中央軸深約3CT，周邊約1/2CT，虹膜紋理清，瞳孔等大等圓，約3mm*3mm大小，直接及間接對光反射靈敏，晶體皮質及核混濁，核棕黃色C3N3P3，眼底小瞳孔下不能窺清。

病例二：患者男性，78歲，退休人員，因“發現右眼結膜腫物1年”入院，患者于1年前無明顯誘因出現，右眼鼻側球結膜腫物生長，偶有眼紅，伴異物感，無明顯眼痛，無畏光流淚，無頭痛及惡心嘔吐，未予重視。有抽煙40年，20支/天，已戒煙，無飲酒習慣。

專科查體：裸眼視力：Vod：1.0，Vos：1.0，NCT：Tod：17.0mmHg，Tos：18.0mmHg，右眼外眼無明顯異常，右眼結膜充血+，鼻側近角膜緣球結膜局部增厚，大小約4mm*4mm，邊界清楚，表面凹凸不平，活動欠佳，無壓痛，左眼外眼無明顯異常，球結膜無明顯充血及水腫。雙眼角膜透明，房水清，前房中央軸深約3CT，周邊約1/2CT，虹膜紋理清，瞳孔等大等圓，約3mm*3mm大小，直接及間接對光反射靈敏，人工晶狀體在位，清，小瞳下可見視乳頭邊清色淡紅，A：V≈2：3，C/D≈0.3，可見范圍內視網膜平伏，未見明顯的滲出及出血。

1.2檢查結果

病例一：小三陽，艾滋病、丙肝、梅毒螺旋病毒抗體：均陰性，AFP 1.2ng/ml，CEA 2.01ng/ml，CA125 5.80U/ml，CA199 32.54U/ml，CA153 4.60U/ml。2020-12-04病理診斷：右眼結膜鱗狀細胞癌。

病例二：乙肝兩對半均陰性，艾滋病、丙肝、梅毒螺旋病毒抗體：均陰性，AFP 5.0ng/ml，CEA 1.13ng/ml，CA125 6.50U/ml，CA199 9.71U/ml，NSE 13.55ng/ml。2021-04-11手術對腫物周圍組織進行擴大切除。2021-03-26病理診斷：右眼結膜原位鱗癌。

眼前段照相：

病例一 病例二

2.討論：

結膜鱗狀細胞癌一般為低度惡性腫瘤，起源于角膜緣干細胞，角結膜交界處是這類腫瘤的好發部位，以瞼裂部顳側角膜緣發病率最高。結膜鱗狀細胞癌病因尚不明確，公認的危險因素有紫外線、人乳頭瘤病毒或HIV感染、遺傳、免疫抑制、吸煙、丙型及乙型肝炎肝炎、受傷史和色素性干皮病。

手術切除結膜腫物進行組織活檢是最為可靠的確診方法，由于術后有可能復發，應完整切除腫塊，手術邊緣切除不徹底，復發率為35%左右，手術切口邊緣干凈者，復發率為5%，手術切口邊緣發現腫瘤細胞者，復發率高達53%。

本研究兩例結膜鱗狀細胞癌，從外觀上來看，有明顯的差別，病例一腫物呈白色，病灶局限偏向良性腫物，病例二腫物呈黑褐色，范圍也更大更偏向惡性腫物，但病理結果均為鱗狀細胞癌，所以無論哪種形態，都應該高度的警惕。從珠海城市的獨特性上來看，珠海是處于南方的沿海城市，接近赤道，城市氣候炎熱，太陽光線強，這與結膜腫物的生長、性質可能有密切關系。從檢查結果及生活習性來看，病例一患者為農民，平時戶外工作較多，強光照射未做相應的防護措施，實驗室檢查：乙型肝炎、HIV陰性，既往無不良生活習慣，考慮日光照射、肝炎為其危險因素。病例二患者眼部病變范圍較大，侵及角膜，平時或外活動少，有抽煙史，實驗室檢查：HIV陰性，考慮可能的危險因素為抽煙。既往在珠海市人民醫院就診的患者中，確診的結膜鱗狀細胞癌的患者很少，但近1年不到的時間，確診兩例，這引起了我們的高度重視。

參考文獻：

[1]Brooks BP， Thompson AH， Bishop RJ et al. Ocular manifestations of xeroderma pigmentosum： long-term follow-up highlights the role of DNA repair in protection from sun damage. Ophthalmology 2013; 120， 1324-1336.

[2]Rathi SG， Ganguly Kapoor A， Kaliki S. Ocular surface squamous neoplasia in HIV infected patients： current perspectives. HIV AIDS （Auckl） 2018; 10， 33-45.

基金項目：無創Angio-OCT檢測視盤及黃斑區血液灌注與原發性開角型青光眼病情相關性的研究，項目編號：ZH3310200025PJL

作者簡介：黃蘇敏，1994-06-12，女，漢族，江西宜春，住院醫師，在讀研究生，研究方向：眼底病

通訊作者：徐舒怡，1988-10，女，漢族，廣東珠海，主治醫師，碩士，研究方向：眼底病，ophthalmology333@163.com。