針藥結合在自體脂肪移植中的運用

摘要：目的：探尋一種有效的、經濟的、方便應用的提高移植脂肪存活率的方法，以便在臨床上得到廣泛的應用。方法：運用針刺及中醫中藥在脂肪移植圍手術期運用。結果：臨床驗證輔助使用針刺及中醫中藥對提高自體脂肪移植存活有幫助。結論：臨床輔助使用針刺及中醫中藥對提高脂肪移植存活有幫助，但仍需大樣本臨床及實驗數據佐證。

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-074-01

自體脂肪移植用于軟組織缺損的修復重建已有上百年歷史，在面部畸形修復、乳房修復重建等領域有廣泛應用。[1] 由于脂肪組織來源廣泛、取材容易、操作簡便、無排斥反應等優點，倍受整形美容外科醫生的重視。但脂肪壞死、囊腫形成和鈣化是脂肪移植的主要并發癥。其中脂肪吸收是其最主要缺點，研究發現移植 1 年后 20% ～ 90% 的脂肪移植物會被吸收。所以如何提高自體脂肪移植成活率成為學者們努力研究的課題。

典型病例介紹：

病例1：王某，女28歲，4年前去不正規美容院注射“奧美定”，填充額頭、雙側顳部、顴部、鼻部、下巴，于1年前開始出現面部紅癢、丘疹、腫脹明顯，日益加重。遂來我院門診，入院時病人呈痛苦貌，顏面部紅腫明顯。

治療經過：先以針刺消腫（局部面部取穴+身體遠端取穴），顏面部色紅、腫脹、癢感消退明顯;行手術治療，取出所填不明填充物，改以自體脂肪填充額頭、雙側顳部、顴部，膨體植入鼻部、下巴;7天后開始針刺（局部面部取穴+身體遠端取穴），隔天一次，連針十次。隨訪半年，患者對施術部位形態依舊滿意。

病例2：寧某某，女，34歲，產后2年，門診自訴生育后自覺顏面部衰老明顯，平素身體倦怠、乏力，失眠。與患者溝通后，患者同意面部自體脂肪填充額部、雙側顳部、淚溝、鼻唇溝，因考虛患者處于亞健康狀態，氣血兩虧明顯，先予中藥補中益氣湯聯合四物湯以大補氣血，服藥2周后手術，術后5天，繼服中藥1月余。隨訪半年，患者不僅對施術部位形態依舊滿意，整個身體狀況、心情也調適的很好。

討論：

脂肪移植的吸收，主要是血供斷離及脂肪細胞的手術損傷，細胞隨之壞死，自溶，最終由纖維組織修復，表現為移植吸收[2]。對于血循斷離造成的細胞壞死，首先考慮的是重建血循。Nguyen于1990年報道了血循重建對脂肪移植的動力學作用，提示受植區血運重建對脂肪細胞存活的影響[3]。眾多學者進行了廣泛而細致的研究，并達成共識，目前保留脂肪移植后體積即提高顆粒脂肪移植存活率的關鍵是加速移植體的血管重建和促進前脂肪細胞的分化。

病例1是通過圍手術期針刺對癥治療來提高受植區血運重建。同行先期試驗可以佐證相關理論。馬璟曦等[4]通過大鼠動物實驗，選取雙側“合谷”穴為電針穴位，采用原位雜交法檢測血管內皮生長因子（VEGF）mRNA的表達，免疫組化法檢測血管生成素（Ang-1）和內皮抑素（Endostatin）蛋白的表達。結論：電針可能通過上調血管生長因子和下調血管抑制因子的表達來促進局灶腦缺血再灌注后的血管新生。黃曉琳等[5、6]通過動物實驗電針結合經顱磁刺激對腦缺血大鼠堿性成纖維細胞生長因子和血管生成素及其受體的影響研究表明，電針“百會”“水溝”穴可以促進腦缺血后血管生長因子表達，促進血管新生和神經功能恢復。

病例2，氣血虧虛明顯，通過圍手術期中醫中藥對癥治療來提高受植區血運重建。同行先期試驗可以佐證相關理論。武承興等[7]，通過建立新西蘭大白兔自體脂肪移植動物模型，設立實驗組和對照組，實驗組予以肌肉注射不同劑量的黃芪注射液。結論：黃芪注射液能夠顯著提高新西蘭大白兔自體脂肪顆粒移植的存活率。分析認為黃芪是最常用的益氣中藥之一，具有補氣升陽、益衛固表、托毒生肌、利水消腫之功。黃芪可能在自體脂肪組織移植后通過加快移植體內部血供的重建，有效促進血管新生，改善組織血供及微循環，縮短自體脂肪移植組織的缺血、缺氧期，從而減輕脂肪移植組織壞死，減少組織纖維化，提高自體脂肪移植成活率。

中醫中藥辯證論治，全身整體調節，身體機能好，氣血充足，才有利于脂肪存活。針刺具有“整體的良性雙向調節”作用，激活內源性的血管新生，可能有助于實現精確、適時、適量的調控，發揮較佳的血管效應。機體受到其他創傷時，也會調動部分修復機制，但其作用時間是有限的，在一定的時間段內，其作用是逐漸減弱到正常水平或消失;而針刺則可通過連續幾天甚至是幾個月的刺激，使這種作用效應保持在一定水平，從而達到和促進機體修復的目的。

上述研究還比較粗淺，接下來會做更多臨床與動物實驗，以期找尋到一種有效的、經濟的、方便應用的提高移植脂肪存活率的方法，以便在臨床上得到廣泛的應用。

參考文獻：

[1]Yoshimura K， Sato K， Aoi N， et al. Cell-assisted lipotransfer for faciallipoatrophy： eicacy of clinical use of adipose-derived stem cells. Der-matol Surg， 2008， 34（9）： 1178-1185.

[2]付冰川，高建華，魯 峰，等. 纖維蛋白膠促進自體脂肪移植存活的實驗研究[J].廣東醫學，2009，30（9）：1246-1248.

[3]Aris S，Jose DF，Beatriz N，et a1. Cell-assisted Lipotransfer[J].AesthetSurg J，2010，30（1）：78-82.

[4]馬璟曦，羅勇.電針對大鼠局灶腦缺血再灌注后腦內血管生長因子和血管抑制因子表達的影響[J].中國針灸， 2007， 27（2）： 129-133.

[5]黃曉琳，韓肖華.電針結合經顱磁刺激對腦缺血大鼠堿性成纖維細胞生長因子和血管生成素及其受體的影響.中國康復醫學雜志，2005;20（7）：499

[6]黃曉琳，韓肖華，郭鐵成，等.電針聯合經顱磁刺激對急性腦缺血大鼠VEGF及其受體Flk-1表達的影響.中華物理醫學與康復雜志，2004;26（10）：581

[7]武承興 王健 張波 鄭丹寧 余力，黃芪對自體脂肪顆粒移植存活率的影響，組織工程與重建外科雜志 2013， 9 （3），141-143.

作者簡介：張世中，女，中醫博士，副主任中醫師，1978年，現為江蘇省南京中醫藥大學國醫堂皮膚科主任，中華中醫藥學會美容分會青年委員。擅長應用針灸結合中醫中藥治療各種損美性疾病。