局麻下經皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術治療單純性腎囊腫的臨床效果研究

趙恒太 王進楠 馮相鑫 楊志鵬 李坤

摘要：目的：探討局麻下經皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術治療單純性腎囊腫的臨床效果研究。方法：選取2019年2月至2021年2月我院收治的60例單純性腎囊腫患者為對象，隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組予以經后腹腔鏡下囊腫去頂減壓術，觀察組用局麻下經皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術。比較兩組臨床治療效果及兩組住院時間、住院費用及生活質量等。結果：觀察組臨床治療后的總有效率96.67%高于對照組83.33%（P<0.05）;觀察組干預后所需住院時間以及住院費用均低于對照組，且觀察組改良Barthel指數、生活質量評分高于對照組（P<0.05）。結論：局麻下經皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術治療單純性腎囊腫患者臨床效果顯著，全面提升臨床治療有效率，提升改良Barthel指數，減少住院時間。

關鍵詞：局麻下經皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術;單純性腎囊腫;臨床治療有效率

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-070-01

現階段，隨著人們生活方式的轉變、生活負擔的加劇以及飲食結構的轉變，導致患有單純性腎囊腫患者逐年呈上升趨勢，嚴重影響患者的日常生活以及工作質量[1-2]。單純性腎囊腫是臨床泌尿科常見的疾病，臨床表現為腹側或是腰部疼痛。隨著影像學技術的發展以及成熟，單純性腎囊腫發現率逐步提高，為患者的身心健康以及生活質量提供了保障。本研究以2019年2月至2021年2月我院收治的60例單純性腎囊腫患者為研究對象，探討局麻下經皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術治療單純性腎囊腫的臨床效果。現報道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

2019年2月至2021年2月我院收治的60例單純性腎囊腫患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組30例，男16例，女14例，年齡（45-61）歲，平均（53.13±8.23）歲，病程（1.68±1.08）年。觀察組30例，男18例，女12例，年齡（54-64）歲，平均（59.27±5.17）歲。病程（2.08±1.42）年。

1.2方法

對照組予以經后腹腔鏡下囊腫去頂減壓術治療，觀察組則采用局麻下經皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術。

1.2.1 經后腹腔鏡下囊腫去頂減壓術。指導患者健側臥位，實施氣管插管全身麻醉，行常規消毒并鋪上消毒方巾，在患者腋后第12根肋骨下緣處，將皮膚切開2cm，采用止血鉗把腰背筋膜與各個肌層游離開，隨后插入氣囊分離器并注入空氣500毫升，起到擴充后腹膜空間間隙的作用;在腋中線髂嵴上2厘米和腋前線助緣下置分別置入規格為10mm以及5mm的套管，在腋后線肋下緣置入10mm的套管，進行切口閉合;建立氣腹，置入腹腔鏡以及操作器械，在腹腔鏡的協助下，找到囊腫部位，把囊腫與正常腎實質分離開，徹底暴露囊腫后，距離正常腎實質約0.5厘米將腎囊腫切除，吸凈囊液，觀察囊腔內無異常問題后，仔細止血，留置引流管，拔除Troccar，關閉切口。

1.2.2 局麻下經皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術。指導患者采取俯臥體位，腹部下墊于一個15厘米高的軟枕，并在彩超的協助下，確定囊腫位置以及穿刺點，并予以患者1%利多卡因局部麻醉。操作醫生在超聲定位的協助下，將穿刺針置入囊腫內，直至囊液流出即可，然后隨著穿刺針置入金屬導絲于囊腔內，再實施“一步法”將經皮腎擴張至可以通過F18-20的通道，把規格為F8/9.8的輸尿管鏡置入囊腔，觀察腔內無異常病變后，隨后輸尿管鏡退至囊腔外將囊腫推剝至正常腎實質處并且使用醫用鉗夾取囊壁，采取旋轉180°的方式，將其置入通道內，使用鈥激光進行切除，設置參數為頻率設定為 10～20 Hz，能量設定為 1.5～2.0 J進行囊壁切除并取出，最后檢查囊腔是否出血，置留引流管。

1.3觀察指標

（1）兩組臨床治療效果比較情況。評分為百分制，分為：治療良好、治療顯效、治療較差和無效。（2）兩組患者手術及住院時間以及出血量。

1.4 臨床療效標準

（1）兩組臨床治療效果比較情況。評分為百分制，治療良好：（治療后患者病變部位以及不良病癥完全消失）（90分≥總分數）、治療顯效：（治療后患者病變部位以及不良病癥顯著改善）（80分≥總分數<90分）、治療較差：（治療后患者病變部位以及不良病癥有所改善，仍需進一步手術治療）（60分≥總分數<80分）和無效：（治療后患者病變部位以及不良病癥無明顯變化，甚至惡化）（總分數<60分）4個版塊，總有效率=（治療良好+治療顯效+治療較差）/總例數×100%。）（2）兩組患者住院情況、生活質量評分比較情況，包括住院時間、住院費用、改良Barthel指數、生活質量評分。改良Barthel指數評分標準：正常100分>/60分，（患者可自行進行日常運動，必要時需要他人協助）41—59分，（患者大部分日常生活需要他人照顧）21—40分，（患者日常生活需要依賴他人照顧）≤20分。生活質量評分標準：以（QOL）問卷為主，包括疼痛程度、食欲、精神評定內容。

1.5統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組臨床治療效果

觀察組臨床治療后的總有效率96.67%高于對照組83.33%（P<0.05），見表1。

2.2兩組住院情況和生活質量

觀察組干預后所需住院時間及住院費用均低于對照組，且觀察組改良Barthel指數、生活質量評分高于對照組（P<0.05），見表2。

3.討論

在以往的治療單純性囊腫采取后腹腔鏡手術，術后容易導致患者切口感染、愈合速度慢、容易留下疤痕以及容易繼發各種不良并發癥等，影響患者治療效果[3-4]。現階段，隨著醫療技術的發展以及進步，經皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術被廣泛應用在治療單純性腎囊腫，為患者的生活質量以及身心健康提供有效的保障。本研究顯示，觀察組臨床治療后的總有效率96.67%高于對照組83.33%（P<0.05）。觀察組干預后所需住院時間以及住院費用均低于對照組，且觀察組改良Barthel指數、生活質量評分高于對照組（P<0.05）。說明采用局麻下經皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術具有眾多優勢：該手術方式在局麻下操作安全可靠、術后并發癥少，切口少等特點，縮短手術時間，術中出血量少，創傷更小，療效確切。

綜上所述，局麻下經皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術治療單純性腎囊腫，患者手術切口數量減少，麻醉簡單，術中術后出血少，對周圍組織干擾小，術后疼痛顯著減輕，恢復快，住院時間縮短，切口愈合更美觀 ， 值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]阮永同， 譚健秋， 黃業暢，等. 單孔腎鏡下囊腫去頂減壓術治療單純性腎囊腫的臨床研究[J]. 國際泌尿系統雜志， 2020， 40（4）：621-624.

[2]劉萬樟， 張東旭， 楊斌斌，等. 局麻下經皮腎鈥激光腎囊腫去頂術的臨床研究[J]. 臨床泌尿外科雜志， 2020， 317（5）：47-50.

[3]李亮， 張宗平， 杜躍林，等. 單純性腎囊腫不同手術方式治療效果的比較分析[J]. 四川醫學， 2019， 40（1）：51-54.

[4]袁令興， 婁慶艷， 徐英民，等. 后腹腔鏡腎囊腫穿刺硬化聯合去頂術治療單純性腎囊腫的療效分析[J]. 中國現代醫學雜志， 2020， 30（1）：120-123.