TKI聯合VDLD化療方案治療急性淋巴細胞白血病患兒的效果分析

雷慶齡 桑寶華 宋春艷 林云碧 楊春會

摘要：目的：探究TKI聯合VDLD化療方案治療急性淋巴細胞白血病患兒的效果。方法：選取60例我院所收治的急性淋巴細胞白血病患兒作為研究對象，2018年1月到2021年6月為本研究的時間范圍，實驗組（BCR-ABL基因陽性、ABL激酶及其同源激酶基因異常，n=30）和參照組（采用分層抽樣法選取BCR-ABL基因陰性病例，n=30）。其中參照組患兒實施VDLD治療，實驗組患兒給予TKI聯合VDLD治療，對比兩組患兒治療前后B淋巴刺激因子（BAFF）、增殖誘導配體水平（APRIL）及治療有效率。結果：治療前兩組患兒BAFF、APRIL水平指標有一致性（P>0.05），治療后實驗組相關指標水平均優于參照組，兩者差異明顯（P<0.05）。實驗組患兒臨床治療效果（86.67%）與參照組（50.00%）相比較高，組間差異性確切（P<0.05）。結論：針對BCR-ABL基因陽性、ABL激酶通路異常急性淋巴細胞白血病患兒，應用TKI聯合VDLD治療，臨床治療效果良好，值得臨床應用與推廣。

關鍵詞：TKI;VDLD;急性淋巴細胞白血病;效果分析

【中圖分類號】R733.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-050-01

急性淋巴細胞白血病是常見的兒童惡性血液系統疾病，相較于其他類型的白血病而言，發病率較高，患兒多表現為白細胞增高以及全身骨痛等[1]。臨床中主要應用VDLD化療的治療方法，但對于一些特殊基因突變病人，單純化療具有一定的復發率，治療效果并不理想 [2]。近年來，針對BCR-ABL基因陽性、ABL激酶通路異常急性淋巴細胞白血病，臨床中多應用TKI聯合VDLD治療的方法。鑒于此，本研究將選用我院60例急性淋巴細胞白血病患兒進行分析，具體報告內容如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年1月到2021年6月我院收治的急性淋巴細胞白血病患兒60例展開研究，所有患兒經MICM分型確診，分組方式為實驗組及參照組，實驗組（n=30，BCR-ABL基因陽性、ABL激酶及其同源激酶基因異常）與參照組（n=30，采用分層抽樣法選取病例BCR-ABL基因陰性）。實驗組患兒年齡范圍為2-14周歲，平均年齡（8.27±1.35）周歲。其中男性16例，女性14例。參照組患兒年齡范圍為2-14周歲，平均年齡（5.28±1.31）周歲，其中男性和女性各為15例。兩組患兒在一般資料方面，性別差異無統計學意義，實驗組發病年齡高于參照組。

1.2方法

參照組接受VDLD治療的方法，具體為：長春新堿、d8、d15、d22、d29靜脈推注1.5mg（m2·d），最大劑量不超過2mg，每療程中d1到d28服用潑尼松60mg（m2·d），d29-d35遞減至停;培東門酶2500U（m2·d），d9、d23，肌肉注射;d8、d15、d22、d29靜脈滴注柔紅霉素30mg（m2·d），30d為一個療程。實驗組患兒則在此基礎上應用TKI治療（甲磺酸伊馬替尼260-300mg/m2/d， 達沙替尼 80mg/m2/d），每日1次，溫水口服。

1.3觀察指標

比較兩組患兒治療前后BAFF、APRIL及治療有效率。臨床效果評定包括顯效、有效及無效。評判標準：顯效：患兒的臨床癥狀消失，臨床指標正常;有效：患兒的臨床癥狀消失，臨床指標基本正常;無效：患兒的臨床癥狀顯著，臨床指標明顯異常?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統計學分析

對患兒數據應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，治療前后BAFF、APRIL實施t檢驗形式校準，用（均數±標準差）表示，治療效果用卡方檢驗進行校準，用（n%）表示，P<0.05有統計學意義，反之無意義。

2.結果

2.1兩組患兒治療前后BAFF、APRIL比較

對比兩組患兒治療前后BAFF、APRIL變化水平情況，實驗組治療后相關指標水平優于參照組，兩者差異明顯（P<0.05）。（見表1）

2.2急性淋巴細胞白血病患兒臨床應用效果比較

對比兩組急性淋巴細胞白血病患兒臨床應用效果情況（見表2），實驗組急性淋巴細胞白血病患兒臨床治療效果（86.67%）高于參照組（50.00%），兩者差異明顯（P<0.05）。

3.討論

急性淋巴細胞白血病具有起病急、病死率高等特點，多發病于兒童群體中，由于兒童身體發育尚不完全，所以選擇危害性較小的治療方法是治療方案選擇的關鍵[3]。VDLD化療的方法能夠有效地緩解病情，但對于BCR-ABL基因陽性、ABL激酶及其同源激酶基因異常的病人，單獨化療臨床效果仍不理想，而TKI作為一種靶向治療藥物，能夠選擇性地阻礙新鮮細胞增殖，誘導凋亡，同時可以抑制血小板的衍化，將其與VDLD聯用，能夠起到理想的治療效果。

本研究將分別用TKI聯合VDLD治療和VDLD治療兩種方法，結果顯示，治療后實驗組相關指標優于參照組，兩者存在明顯差異（P<0.05）。

綜上所述，本研究用TKI聯合VDLD的治療方法來治療BCR-ABL基因陽性、ABL激酶及其同源激酶基因異常的急性淋巴細胞白血病，其臨床效果顯著，能夠有效改善患兒的臨床指標。因此，TKI聯合VDLD治療在急性淋巴細胞白血病的治療方面具有臨床推廣及應用的優勢[4]。

參考文獻：

[1]陳書平，李艷平，王雅敏.甲磺酸伊馬替尼聯合VDLD化療方案治療急性淋巴細胞白血病患兒的療效及對T細胞免疫功能的影響[J].實用癌癥雜志，2021，36（01）：155-158.

[2]陽睿，周云，彭珍，黃建勤.甲磺酸伊馬替尼聯合VDLD化療方案治療急性淋巴細胞白血病患兒的長期隨訪研究[J].中國處方藥，2020，18（01）：8-9.

[3]張健，李芝帆，郭婧，李慧，潘凱麗.甲磺酸伊馬替尼聯合VDLD方案誘導治療兒童急性淋巴細胞白血病的臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2019，32（09）：26-30.

[4] 許國發，陳蘇寧，劉立民，潘金蘭，朱明清，吳德沛，仇惠英.費城染色體樣急性淋巴細胞白血病的研究進展[J].臨床血液學雜志，2021，34（07）：517-522+526.

項目來源：昆明市科技局科技保障民生發展計劃

項目名稱：不同TKIs治療兒童Ph-like急性淋巴細胞白血病療效臨床研究

項目編號：2019-1-S-25318000001288

作者簡介：雷慶齡（1988-07-），女，漢族，碩士研究生，云南宣威人，主治醫師，研究方向：兒科學（血液方向）。