剖宮產手術預防使用抗菌藥物干預效果研究

羅軍強 彭燕瓊 陶鉉

剖宮產手術當中,抗菌藥物的使用比較廣泛,在手術后預防感染上起到十分重要的作用。但是抗菌藥物的不合理使用會導致產婦術后不良反應增加,并且還會加大院內感染的風險,增加耐藥菌的數量,以及患者的經濟負擔［1］。隨著衛生部門對抗菌藥物的整治力度不斷加大,在剖宮產圍手術期的抗菌藥物的使用情況逐漸規范,但是還是存在諸多的問題,比如術后用藥時間長以及用藥時間不當等［2］。本研究主要探討剖宮產手術預防使用抗菌藥物干預效果,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2018年1～3月出院剖宮產病歷和臨床藥師通過綜合措施干預一段時間后于2018 年6～8 月出院的剖宮產病歷,各200 份,排除內科合并癥、術前存在感染的手術病歷。各取前150 份進行統計分析。納入標準：所有產婦均為足月妊娠進行剖宮產；產婦對研究知情,同意加入研究；研究經過本院倫理委員會同意。排除標準：在手術前或者手術當中進行輸血的產婦；產婦在手術前3 d 進行過抗生素治療；產婦含有全身感染性疾病。

1.2 方法 采用回顧性調查、指標調研等方法,對當前本院存在抗菌藥物的應用上存在的問題進行分析,主要是預防應用抗菌藥物的品種選用不適宜(青霉素不應作為選用品種)、預防應用抗菌藥物首次給藥時機不適宜以及預防應用抗菌藥物總持續用藥時間不適宜。針對以上的情況,根據抗菌藥物臨床應用指導原則2015 版或者相關規定,展開抗菌藥物合理應用培訓,通過醫務管理部部門加強溝通以及進行學術討論,通過處方點評的方式對抗菌藥物不合理應用的處方醫生進行公示,然后組織專人約談,進行經濟處罰,提高抗菌藥物的合理使用率。另外,制定專門的制度,將不合理應用抗菌藥物的處方現象和績效掛鉤,引起醫生的重視。對三次或三次以上認定為相同類型不合理應用抗菌藥物的處方醫生將進行限制抗菌藥物的處方權。

1.3 觀察指標 ①抗菌藥物的品種：對比干預前后,剖宮產手術預防應用抗菌藥物的品種選擇以及比例。②抗菌藥物的用法用量：根據抗菌藥物臨床應用指導原則2015 版或者相關規定對預防應用抗菌藥物用法用量進行評價。③抗菌藥物的給藥時機：在干預前和干預后對產婦術前30 min、術前24 h 給藥的比例進行評價。④抗菌藥物總用藥時間：在干預前和干預后總用藥時間1、2、3、4、5 d 所占比例進行計算,然后進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同品種抗菌藥物干預前后的比例變化比較 注射用青霉素類預防使用比例從干預前的10.67%降至干預后的1.33%,差異有統計學意義(χ2=11.584,P＜0.05)。見表1。

表1 不同品種抗菌藥物干預前后的比例變化比較(%)

2.2 干預后剖宮產手術預防應用抗菌藥物的用法用量干預后,所選用抗菌藥物用法用量均符合相關規定。見表2。

表2 臨床藥師干預前后剖宮產手術預防應用抗菌藥物的用法用量(%)

2.3 干預前后首次給藥時機比較 干預前,給藥時機在術前24 h 的比例為4.00%,干預后降至0,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 干預前后首次給藥時機比較(%)

2.4 干預前后總用藥時間比較 干預后,總預防用藥時間優于干預前,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 干預前后總用藥時間比較(%)

3 討論

進行剖宮產手術的手術部分存在大量的人體寄植菌群,在手術的時候會對手術的視野造成污染,導致感染,所以需要采用抗菌藥物進行預防［3］。一般情況下,引起剖宮產手術傷口感染的致病菌為B 族鏈球菌。另外,在女性的宮頸以及陰道當中也存在大量的細菌,進行剖宮產手術很容易導致細菌向宮頸蔓延［4］。手術后,產婦的宮腔組織受到損傷以及滲血等,都會為細菌的生長提供良好的條件,主要表現為上行的內源菌為主的革蘭陰性菌以及厭氧菌的混合感染。手術后產婦的免疫力下降以及抗菌藥物的不正確使用也會增加感染［5］。

本研究主要剖宮產手術預防應用抗菌藥物的使用情況。研究結果顯示,注射用青霉素類預防使用比例從干預前的10.67%降至干預后的1.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。所選用抗菌藥物用法用量均符合相關規定。干預后,所選用抗菌藥物用法用量均符合相關規定。干預前,給藥時機在術前24 h 的比例為4.00%,干預后降至0,差異有統計學意義(P＜0.05)。干預后,總預防用藥時間優于干預前,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明規范抗菌藥物的應用可以有效規范使用種類、給藥時機以及用藥時間。剖宮產手術的圍術期藥物要選擇合適的藥物,要充分考慮手術部位出現的病原菌、抗菌藥物的適用癥狀,以及藥理作用等［6］。進行剖宮產手術的的切口部位感染主要是革蘭陽性桿菌,深層的部位主要是革蘭陰性菌、厭氧菌以及腸球菌。細菌造成術后感染,要在傷口內定植,然后繁殖,在致病菌入侵之后4 h 內是預防用藥的關鍵時期,因此首選的藥物為第一代頭孢菌素。如果存在感染的高危因素,可以選擇第一代或者第二代頭孢菌素連用其他頭孢西丁或者甲硝唑。通過有效減少抗菌藥物的使用,科學應用抗菌藥物可以減少產婦的經濟負擔,減少對產婦和嬰兒的傷害［7］。

綜上所述,干預前,本院剖宮產手術預防應用抗菌藥物在品種選擇、首次給藥時機、總預防用藥時間方面存在一定不合理性,經過臨床藥師綜合干預后,不合理現象得到明顯的改善,從而規范了抗菌藥物的臨床應用,值得推廣。