阿替普酶聯合氯吡格雷治療腦梗死的效果研究

李玲

腦梗死在臨床中屬于一種較為常見的腦血管疾病類型,在中老年人群中的發病率相對較高,該疾病起病較急、病情進展較快,其致殘率與致死率相對較高［1］。腦梗死主要是由于動脈粥樣硬化引發的血栓而導致,其臨床復發率相對較高,隨著病情進展極易導致其他缺血性事件發生,對患者身體健康及生命安全產生嚴重威脅［2］。目前,臨床中對該疾病大多以保護腦神經、改善血液循環以及有效預防并發癥為主［3］。阿替普酶屬于強效血栓溶解藥的一種,能夠對冠狀動脈阻塞情況進行快速、有效疏通,降低其并發癥［4］。而氯吡格雷則屬于噻吩砒啶類的抗血小板藥物,能夠選擇性抑制腺苷二磷酸及其血小板受體,使得血小板聚集情況得到有效抑制,進而提升腦梗死患者的臨床療效［5］。因此,本研究通過對腦梗死患者采用阿替普酶聯合氯吡格雷治療,從而探討其臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年9 月本院收治的108 例腦梗死患者為研究對象,隨機設為研究組與對照組,各54 例。研究組男30 例,女24 例；年齡43～76 歲,平均年齡(59.0±10.4)歲；合并疾病：高脂血癥14 例,糖尿病19 例,高血壓21 例。對照組男32 例,女22 例；年齡46～79 歲,平均年齡(59.2±10.7)歲；合并疾病：高脂血癥13 例,糖尿病18 例,高血壓23 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均符合腦梗死的診斷標準,且發病時間均<4.5 h；所有患者均知情并同意本研究；同時排除臨床資料缺失者。該研究獲得倫理委員會準許。

1.2 方法 所有患者均接受常規對癥治療。對照組采用阿替普酶溶栓治療,研究組采用阿替普酶聯合氯吡格雷治療。阿替普酶溶栓治療具體方法：阿替普酶使用劑量0.9 mg/kg,起始將總劑量的10%經靜脈注射給藥,然后將剩余90%經靜脈滴注給藥,并在60 min內滴注完畢,24 h 內禁止用氯吡格雷及阿司匹林治療。兩組患者在溶栓24 h 后復查CT,之后均給予氯吡格雷75 mg,1 次/d。兩組均治療4 周后觀察其效果。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 療效判定標準：若經治療患者神經功能缺損評分降低80%以上則為顯效；若經治療患者神經功能缺損評分降低45%～79%則為有效；若經治療患者神經功能缺損評分無明顯變化,部分患者存在病情加重則為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 Hcy 及HDL-C水平 治療前后檢測并比較兩組Hcy 及HDL-C水平,抽取患者3 ml 空腹靜脈血,經離心后取其血清,采用循環酶法檢測Hcy水平,利用兩點終點檢測法檢測LDL-C水平。

1.3.3 NIHSS 評分與ADL 評分 評估并比較兩組神經功能缺損情況及日常活動能力,分別采用NIHSS 及ADL 進行判定。NIHSS 主要包括對患者上肢運動、意識水平、凝視及感覺等的判定,總分0～42 分,分值越高表明其神經功能缺損情況越嚴重。ADL 主要通過大小便、上樓梯及穿衣等是否需要幫助進行判定,分值越高表明患者生活能力越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組Hcy 及HDL-C水平對比 治療前,兩組Hcy、LDL-C水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組Hcy、LDL-C水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組Hcy 及HDL-C水平對比()

表2 兩組Hcy 及HDL-C水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組NIHSS 評分及ADL 評分對比 治療前,兩組NIHSS 評分、ADL 評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組NIHSS 評分低于對照組,ADL 評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組NIHSS 評分及ADL 評分對比 (,分)

表3 兩組NIHSS 評分及ADL 評分對比 (,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

近年來,伴隨著人們生活方式及飲食習慣的轉變,致使腦血管疾病的發生率逐漸呈現遞增趨勢,其中腦梗死的發病率相對較高［6］。該疾病主要以神經功能缺損為主要臨床表現,若不采取及時有效的救治措施,則會導致嚴重的神經系統后遺癥情況,影響患者生活質量水平［7］。因此,選取合理、有效的治療方案對提升腦梗死患者的臨床效果及改善生活質量水平具有至關重要的作用。本研究結果顯示,研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明采用阿替普酶與氯吡格雷聯合治療能夠提升腦梗死患者的臨床效果,利于其預后。阿替普酶是借助轉基因合成的一種藥物,通過對血栓內的纖維蛋白進行有效結合發生反應,從而形成復合體,該藥物的溶解性相對較強,對促進神經功能恢復及血液循環均具有較好的應用效果［8,9］。氯吡格雷是臨床中較為常見的一種血小板聚集抑制劑,該藥物能夠對二磷酸腺苷(ADP)與血小板受體之間的結合進行選擇性抑制,并有效激發活化糖蛋白復合物,最終達到抑制血小板的效果［10］。Hcy是人體內經由蛋白類物質轉化或者代謝形成的一種主要產物,能夠有效維護機體內的甲基化以及抗氧化功能［11］。LDL-C 則是抗動脈粥樣硬化脂蛋白的一種,其抗氧化、抗血栓及促纖溶效果較好,對于膽固醇逆轉具有較好的促進作用,利于抗動脈粥樣硬化［12,13］。本研究結果顯示：治療后,研究組Hcy、LDL-C水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明對腦梗死患者采用阿替普酶聯合氯吡格雷治療,有助于改善機體內的Hcy及LDL-C水平,提升其治療效果。此外,治療后,研究組NIHSS 評分低于對照組,ADL 評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明對腦梗死患者選用阿替普酶聯合氯吡格雷治療,能夠使其神經功能缺損情況得到顯著改善,并促進日常生活能力的顯著提升。阿替普酶聯合氯吡格雷能夠效抑制機體血小板的聚集情況,并能夠有效阻斷因ADP 導致的血小板活化逐漸擴增情況,有效解決因相關激動劑導致的血小板聚集問題,進而提升對腦梗死患者的臨床治療效果［14,15］。但本研究由于選取樣本量相對較少,且并未對兩種藥物聯合使用期間的不良反應情況及遠期療效進行有效分析,使其研究結果存在一定限制性,后期臨床工作中可通過增加樣本研究量及研究時間,增加研究結果的準確性、可靠性,從而為腦梗死患者的臨床治療提供有效參考。

綜上所述,對腦梗死患者采用阿替普酶聯合氯吡格雷治療,其臨床效果較好,患者神經功能缺損情況及日常活動能力均得到改善,利于臨床應用及推廣。