耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松治療真菌性外耳道炎的療效觀察

張靖儀 劉蘭花

真菌性外耳道炎是一種彌漫性炎癥性疾病,發(fā)病部位為外耳道皮膚及皮下組織,發(fā)病原因是外耳道被真菌侵入,包含曲霉菌、青霉菌、念珠菌等,發(fā)病后患者以局部瘙癢、耳鳴、耳痛、耳堵塞感等為常見癥狀,極大影響其日常生活及工作,降低其生活質(zhì)量［1］。目前,臨床治療真菌性外耳道炎時(shí),可采用抗真菌滴耳液、外耳道沖洗、口服抗真菌藥物等方法,但受到外耳道狹窄的影響,患者較難自行用藥,導(dǎo)致治療依從性降低,進(jìn)而影響治療效果。近年研究發(fā)現(xiàn),真菌性外耳道炎應(yīng)用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗治療過程中聯(lián)合派瑞松后,能明顯提升治療效果［2］。本文探討采用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松治療真菌性外耳道炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年7 月～2020 年12 月接收的100 例真菌性外耳道炎患者,其中男59 例,女41 例；年齡23～66 歲,平均年齡(46.3±7.8)歲；病程7 個(gè)月～4 年,平均病程(1.3±0.9)年。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與真菌性外耳道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］相符；②臨床癥狀表現(xiàn)為耳痛、耳癢、聽力下降等；③經(jīng)真菌培養(yǎng)、涂片檢查等確診；④知情同意,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重細(xì)菌感染；②伴嚴(yán)重中耳炎、鼓膜穿孔；③外耳道異常狹窄、幽深；④合并嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病；⑤近期應(yīng)用過抗真菌藥物；⑥藥物過敏。

1.2 方法 觀察組采用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松治療：①耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗：先利用耳內(nèi)鏡對(duì)外耳道情況作出檢查,并清潔外耳道,如有著較多的分泌物,清洗時(shí)可采用3%過氧化氫；如患者伴有輕微感染,沖洗時(shí)采用碘伏,沖洗后要徹底清理分泌物,最后用消毒棉簽擦拭干凈；②派瑞松：采用曲安奈德益康唑乳膏(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000454),外耳道布藥1 次/d,7 d 為1 個(gè)療程,共治療2～3 個(gè)療程。對(duì)照組采用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合硝酸咪康乳膏治療：①內(nèi)鏡下外耳道沖洗：與觀察組方法相同；②硝酸咪康乳膏(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H61020001)：利用卷棉子涂在外耳道病變處,1 次/d,7 d 為1 個(gè)療程,共治療2～3 個(gè)療程,如果期間出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢,將抗組胺類藥物給予患者,緩解該癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床癥狀改善時(shí)間。記錄臨床癥狀改善時(shí)間,包含耳痛、耳鳴、局部瘙癢、耳悶。不良反應(yīng)包括頭暈、耳癢、耳痛、外耳道紅腫。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：消除耳癢、耳悶等癥狀,耳道檢查結(jié)果顯示皮膚干燥,充血、化膿、腫脹等現(xiàn)象并未發(fā)生,鼓室清楚可見,涂片檢查結(jié)果陰性；有效：明顯減輕耳癢、耳悶等癥狀,耳道檢查結(jié)果顯示皮膚干燥,充血、化膿、腫脹等現(xiàn)象并未發(fā)生,痂皮少量的存在于鼓膜表面,涂片檢查結(jié)果陰性；無效：未改善臨床癥狀甚至加重,充血、腫脹、化膿等現(xiàn)象仍存在于耳內(nèi),涂片檢查結(jié)果陽性。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中,2 例發(fā)生不良反應(yīng),頭暈、耳癢各1 例,發(fā)生率為4.0%(2/50)；對(duì)照組患者中,9 例發(fā)生不良反應(yīng),其中頭暈3 例、耳癢3 例、耳痛1 例、外耳道紅腫2 例,發(fā)生率為18.0%(9/50)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組耳痛、耳鳴、局部瘙癢、耳悶改善時(shí)間分別為(4.8±2.6)、(5.6±2.2)、(6.8±2.6)、(5.9±2.7)d,均明顯短于對(duì)照組的(6.5±2.3)、(7.8±2.3)、(8.6±3.1)、(8.2±3.3)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

正常情況下,曲霉菌、念珠菌、青霉菌等真菌均定植于外耳道內(nèi),當(dāng)氣候濕熱、頻繁游泳導(dǎo)致外耳道潮濕、挖耳物不清潔、抗菌藥及糖皮質(zhì)激素等藥物長期濫用、機(jī)體免疫力低下等條件下,外耳道內(nèi)會(huì)繁殖、生長、侵入大量的真菌,引起真菌性外耳道炎［5］。因此,臨床治療真菌性外耳道炎時(shí),耳道內(nèi)的分泌物、結(jié)痂必須要徹底清除,并保持耳道干燥,同時(shí),抗真菌藥物也要局部應(yīng)用,以促進(jìn)疾病盡快康復(fù)［6］。

以往,臨床主要采用局部給藥的方法治療真菌性外耳道炎,3%硼酸乙醇、3%～5%水楊酸乙醇等均是常用藥物,但這些藥物應(yīng)用后均不能獲得理想的治療效果,與患者無法到位的涂抹藥物、無法有效清理外耳道內(nèi)污染物等因素相關(guān)［7］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)水平的不斷提升,臨床開始應(yīng)用耳內(nèi)鏡輔助治療真菌性外耳道炎,在內(nèi)鏡下,有利于清理干凈外耳道的分泌物,使真菌被消滅的同時(shí),將繁殖源減少,讓外耳道保持清潔、干燥,便于后續(xù)抗真菌藥物的良好使用［8］。耳內(nèi)鏡下行外耳道清洗后,常規(guī)使用藥物為硝酸咪康乳膏,其具有較強(qiáng)的抗真菌作用,且能止癢,但藥物使用過程中部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢,導(dǎo)致患者用藥依從性較差,進(jìn)而一定程度的影響治療效果［9］。派瑞松是一種復(fù)方制劑,包含兩種成分：一種是1%硝酸異康唑,屬于唑類衍生物,具備廣譜的抗真菌效果,且能殺滅革蘭陽性菌；另一種是0.1%曲安奈德,屬于糖皮質(zhì)激素,功效包含抗過敏、抗感染、抗?jié)B出、抗瘙癢；聯(lián)合這兩種成分后,可提高藥物的抗真菌效果［10］。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,耳痛、耳鳴、局部瘙癢、耳悶改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明耳內(nèi)鏡下外耳道清洗聯(lián)合派瑞松具有良好的療效及安全性,利于患者疾病盡早康復(fù)。分析原因,耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗有助于徹底的清除耳道內(nèi)的分泌物,保持外耳道清潔、干燥,使真菌缺乏生長、繁殖的條件,清洗后外耳道涂抹的派瑞松可有效的殺滅致病的真菌,促進(jìn)治療效果的提升,并能在較短時(shí)間內(nèi)改善臨床癥狀；此外,派瑞松使用過程中,較少引起不良反應(yīng),即使有也僅是較輕微的,不會(huì)明顯影響患者病情康復(fù),安全性較高,患者更易于接受,提升其用藥的依從性。

綜上所述,真菌性外耳道炎應(yīng)用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松治療時(shí),可快速的緩解耳痛、耳癢、耳悶等臨床癥狀,促進(jìn)患者疾病良好的恢復(fù),縮短病程,且用藥后較少發(fā)生不良反應(yīng),安全性較高。