經會陰三維超聲聯(lián)合剪切波彈性成像評價經陰道分娩對產婦肛提肌的影響探討

李雅怡 張雨潔 卓文杏 謝丹

陰道分娩是現(xiàn)階段產婦主要的分娩方式之一,而分娩后部分產婦會出現(xiàn)肛提肌損傷情況,使其發(fā)生盆底功能障礙性疾病的幾率增加［1］。盆底主要由筋膜和肌肉構成,其肛提肌群在控制大小便、妊娠、分娩和固定盆腔內臟器官等方面均具有重要作用［2］。同時,肛提肌裂孔是女性盆底最為薄弱的區(qū)域,若陰道分娩后產婦出現(xiàn)肛提肌損傷,則會引起盆底功能障礙性疾病,嚴重影響產婦的身心健康。就目前而言,在陰道分娩后6～8 周,臨床多會對患者進行盆底功能檢查,以明確其盆底功能情況。但常規(guī)二維超聲檢查無法立體觀察產婦肛提肌形態(tài)及周邊結構,導致檢查評估存在一定的局限性。近年來,隨著超聲技術的進一步發(fā)展,經會陰三維超聲、剪切波彈性成像的應用大大提升了對經陰道分娩后產婦肛提肌情況的準確性［3］。基于此,本次研究選取2019 年5 月～2020 年11 月在本院行陰道分娩的350 例產婦和350 例健康未育女性作為此次研究對象,旨在探究經會陰三維超聲聯(lián)合剪切波彈性成像用于評估經陰道分娩對肛提肌的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年11 月在本院行陰道分娩的350 例產婦作為觀察組,另選取同期350 例健康未育女性作為對照組。對照組年齡21～32 歲,平均年齡(26.37±2.08)歲；體重45～67 kg,平均體重(52.38±5.32)kg。觀察組年齡20～32 歲,平均年齡(26.32±2.50)歲；體重45～70 kg,平均體重(52.45±6.34)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①觀察組均為初產婦,且為單胎妊娠；②臨床資料完整者；③研究對象及其家屬對此次研究均知情,且已簽署知情同意書。排除標準：①存在女性盆底功能障礙性疾病或恥骨直腸肌損傷者；②合并心肝腎功能不全者；③存在妊娠期高血壓或糖尿病者；④嚴重精神疾病或認知障礙者。本次研究已獲得院倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組均進行盆底超聲檢查,觀察組主要在產后6～8 周進行檢查,具體方法如下：指導受檢者排空膀胱,在進入檢查室后要求選取截石位,使用儀器包括超聲診斷儀(邁瑞公司,Resona7 OB 型)、腔內三維容積探頭(頻率為3～10 MHz)、線陣探頭(頻率為3～11 MHz)、實施三維成像和剪切波彈性成像技術與測量分析軟件。在腔內三維容積探頭套上避孕套,并置于受檢者的會陰部,選取盆底正中矢狀面,通過三維模式獲取受檢者在靜息狀態(tài)、最大縮肛狀態(tài)的三維圖像。隨后在線陣探頭套上保護膜,并進行實時會陰檢查,即恥骨直腸肌呈長軸走行,深度2.0～3.5 cm,但清晰顯示恥骨直腸肌下支附著位置時設定180 kPa 彈性范圍。開啟剪切波彈性成像模式,在長方形全覆蓋動態(tài)觀察下降探頭置于受檢者會陰部持續(xù)5 s,并獲取靜息狀態(tài)、最大縮肛狀態(tài)下左右側恥骨直腸肌彈性圖像。在獲取圖像后,采用智能盆底測量模式測量受檢者在靜息狀態(tài)、最大縮肛狀態(tài)下的肛提肌裂孔面積(levator ani hiatus area,LHA)值；同時測量恥骨直腸肌前部靜息狀態(tài)、最大縮肛狀態(tài)下的楊氏模量值。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組靜息狀態(tài)及最大縮肛狀態(tài)下的LHA 值、左側和右側恥骨直腸肌前部楊氏模量值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜息狀態(tài)、最大縮肛狀態(tài)下LHA 值比較觀察組靜息狀態(tài)、最大縮肛狀態(tài)下LHA 值均明顯大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組靜息狀態(tài)、最大縮肛狀態(tài)下LHA 值比較(,cm2)

表1 兩組靜息狀態(tài)、最大縮肛狀態(tài)下LHA 值比較(,cm2)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組靜息狀態(tài)、最大縮肛狀態(tài)下左右側恥骨直腸肌前部楊氏模量值比較 觀察組靜息狀態(tài)、最大縮肛狀態(tài)下左側和右側恥骨直腸肌前部楊氏模量值均明顯小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組靜息狀態(tài)、最大縮肛狀態(tài)下左右側恥骨直腸肌前部楊氏模量值比較(,kPa)

表2 兩組靜息狀態(tài)、最大縮肛狀態(tài)下左右側恥骨直腸肌前部楊氏模量值比較(,kPa)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

女性盆底支撐水平方向主要分為三層支撐結構,其中肛提肌群-直腸陰道筋膜屬于側方水平支持。在盆底器官、分娩和大小便等支撐中肛提肌群發(fā)揮著重要作用,而肛提肌群主要由恥骨直腸肌、恥尾肌和髂尾肌組成,其中以恥骨直腸肌為最強大部分［4］。肛提肌裂孔是位于盆底肌群中間的一個裂孔樣結構,主要由恥骨聯(lián)合、兩側恥骨、肛提肌內側緣圍繞構成,屬于盆底薄弱區(qū)域［5］。經陰道分娩時,胎頭會直接作用于產婦的肛提肌,使肛提肌極度拉伸、擴張,造成盆底筋膜、肌肉和韌帶損傷,嚴重者還會斷裂。當肛提肌損傷嚴重時則會損害產婦的盆底功能,引起盆底功能障礙性疾病。因此,在經陰道分娩后準確評估產婦的肛提肌情況是防治盆底功能障礙性疾病的關鍵。

本次研究結果顯顯,觀察組靜息狀態(tài)、最大縮肛狀態(tài)下LHA 值均明顯大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；同時,觀察組靜息狀態(tài)、最大縮肛狀態(tài)下左側和右側恥骨直腸肌前部楊氏模量值均明顯小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結果提示,經陰道分娩后產婦的LHA 會出現(xiàn)明顯擴大,恥骨直腸肌肉顯著改變。通常情況下,健康未育女性經會陰三維超聲圖像為肛提肌裂孔形態(tài)呈菱形且結構完整緊湊,裂孔內尿道、陰道、直腸由前至后依次排列,兩側恥骨直腸肌對稱性、連續(xù)性好［6,7］。但經陰道分娩后,產婦的肛提肌裂孔形態(tài)會出現(xiàn)明顯變化。在本次研究中發(fā)現(xiàn),陰道分娩后產婦的肛提肌裂孔形態(tài)出現(xiàn)明顯變化,在經會陰三維超聲顯示下,其形態(tài)主要呈 “橢圓形”或“類橢圓形”,裂孔內結構排列松散,左右兩側肛提肌向外膨隆。可見經會陰三維超聲不僅能有效檢測產婦的恥骨肌撕脫、斷裂等情況,還能立體觀察其形態(tài)、損傷情況。同時,聯(lián)合剪切波彈性成像能定量獲取產婦組織彈性的楊氏模量值,楊氏模量值越大則說明組織越硬。由于經陰道分娩后產婦的盆底肌肉、筋膜被極度拉伸,使其恥骨直腸肌出現(xiàn)明顯損傷［8-10］,加之產婦的肌肉、支配神經調節(jié)能力降低,會導致伸縮功能減弱。故在經會陰三維超聲聯(lián)合剪切波彈性成像能有效發(fā)現(xiàn)產婦的肛提肌、楊氏模量值變化情況。此外,在經陰道分娩后6～8 周予以產婦經會陰三維超聲聯(lián)合剪切波彈性成像評估,能獲得三維圖像和左側、右側恥骨直腸肌彈性圖像,并由專業(yè)的影像學醫(yī)師進行圖像測量,則能獲得準確的LHA 值和楊氏模量值。而LHA值和楊氏模量值能分別反映產婦的肛提肌形態(tài)和功能、恥骨直腸肌彈性,有助于判斷產婦產后的肛提肌裂孔、恥骨直腸肌收縮功能的變化情況。待明確產婦的盆底功能變化情況后,則能了解產婦是否存在盆底功能障礙性疾病,進而及時制定相應的預防、治療措施,使產婦產后盆底功能盡快恢復正常［11,12］。

綜上所述,經會陰三維超聲聯(lián)合剪切波彈性成像能準確評估經陰道分娩后產婦的肛提肌情況,有利于臨床早期防治盆底功能障礙性疾病。