吸附性義齒治療全口無牙頜患者的臨床療效分析

孫守鳳

近年來,隨著我國逐漸步入老齡化社會,老年人的數量逐年上升,伴隨而來的是老年人口腔疾病的發病率呈上升態勢,全口無牙頜的發病率也逐年上升,嚴重降低了老年人的生活質量,對他們的社交和心理造成巨大的影響,從而增加了對全口總義齒的需求量［1］?，F在的修復技術發展很快,由于受到自身的健康問題及經濟水平的影響,更容易接受全口總義齒修復［2］。本研究選取本院全口無牙頜患者44 例,觀察吸附性義齒的臨床治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2019 年12 月本院接診的44 例全口無牙頜患者為研究對象,隨機分為傳統義齒組和吸附性義齒組,每組22 例。傳統義齒組患者年齡56～85 歲,平均年齡(68.9±5.7)歲；男13 例,女9 例。吸附性義齒組患者年齡55～83 歲,平均年齡(68.6±4.8)歲；男8 例,女14 例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 吸附性義齒組患者采用吸附性機制制作的全口總義齒。選擇合適的無牙頜托盤,用藻酸鹽印模材取初印模,用石膏灌注模型后,將模型取下畫線,用適量的蠟填入倒凹、牙槽嵴、硬腭等部位［3］。光固化樹脂制作個別托盤,個別托盤放入口內試戴,調整過長的邊緣及尖銳的地方。用整塑材料分段分區的進行邊緣整塑,硅橡膠輕體取模。上頜后堤區在印模的基礎上再次行邊緣封閉。下頜磨牙后墊區要在完全無壓力的狀態下取模,而且要取完整。在整個取模過程中,讓患者在醫生的指導下主動做吞咽、噘嘴、咧嘴等主動肌功能整塑的動作［4,5］。終印模圍模、灌模,上頜終模畫線,下頜終模不用畫線,緩沖倒凹,制作暫基托、蠟堤。蠟堤試戴時應注意蠟堤的下緣應露出唇緣約2 mm,觀察蠟堤的豐滿度,使上頜平面與鼻翼耳屏平行,通過發“f”音的清晰程度來確定前牙蠟的高度,及時做出調整。用哥特式弓取正中關系位,面弓轉移上半可調頜架［6］。技工室排牙,試戴,在試戴時如發現不良情況及時修改調整,充膠完成義齒制作。

1.2.2 傳統義齒組患者采用傳統方法制作的全口總義齒。選擇合適的無牙頜托盤,用燙軟的紅色打樣膏取得初印模,待硬化后,藻酸鹽印模材取二次印模,灌注模型。將模型取下畫線,光固化材料做個別托盤,硅橡膠取終印模,再灌注模型。取模時由醫生做被動肌功能整塑。采用息止頜位距離減去息止頜間隙的方法確定垂直高度,直接咬合法在肌力閉合道終點確定水平頜位關系,上固定平均值頜架［7］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果及治療滿意度。治療效果判定標準：無效：接受治療后,口腔的實際咀嚼能力、發音、口內現狀及面容等沒有好轉；有效：接受治療后,口腔的實際咀嚼能力、發音等出現好轉,口內現狀及面容得到一定的改善;顯效：接受治療后,口腔的實際咀嚼能力、發音、口內現狀及面容等得到明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。治療滿意度判定標準：采用滿意度4 級分類法,將患者對治療效果的滿意情況分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意。治療滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 吸附性義齒組患者的治療總有效率為95.45%,高于傳統義齒組的72.73%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療滿意度比較 吸附性義齒組患者的治療滿意度為95.45%,高于傳統義齒組的68.18%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療滿意度比較(n,%)

3 討論

現在人們的物質生活水平不斷提高,科學技術及醫療水平快速發展,患者對全口總義齒的咀嚼能力、舒適度及面容恢復程度等要求越來越高,進而臨床治療難度也逐漸增大。

傳統的全口總義齒制作技術是通過增加義齒基托的承托區面積,使之與牙槽嵴、上顎等組織密切接觸的面積增大,為義齒的穩定和固位提供了良好的基礎,從而提高咀嚼功能。傳統義齒在取模時因為有邊緣成形的問題,對臨床醫生的全口總義齒制作水平的要求較高,否則會直接影響印模的邊緣,導致全口總義齒制作的失敗。當臨床醫生取開口式印模時,由于唇頰側、舌側、口底黏膜、唇頰舌系帶等軟組織難以充分整塑,需要臨床醫生做被動整塑處理,這時對整塑力度的掌握就很重要了,它對整塑的效果有直接影響。如果整塑過度或整塑力度不夠都不會達到最佳的整塑效果,這樣全口總義齒基托的邊緣就不會達到最恰當的位置,可能引起固位不良或黏膜壓痛、潰瘍等不良情況［8］,只能通過后期調改的方式來解決,這樣會給患者增加痛苦,增加就診次數,患者對治療效果產生懷疑,滿意度也會降低,甚至會因為疼痛而產生醫患糾紛。

吸附性全口總義齒的制作機制是通過移動性黏膜將義齒基托邊緣整體有效封閉,讓患者在說話、進食時形成負壓,以增強義齒的固位力和穩定性,避免出現上頜義齒松脫、下頜義齒上浮的情況［9］,大大增加了患者佩戴義齒時的舒適度,提高了咀嚼效率,患者的滿意度也會增加。吸附性全口總義齒制作是閉口式壓力印模,取模過程中患者在臨床醫生的指令下主動做吞咽、噘嘴、咧嘴等主動肌功能整塑動作。取模時還應注意：①要取得不受壓的磨牙后墊,而且要將磨牙后墊取完整［10］；②咬肌切跡一定要避讓開；③頰棚區要擴張開,擴張到外斜脊以外1～2 mm；④舌側必須進入舌骨后凹,而且制作全口總義齒時此處的基托必須要?。虎萆鄠然性谏喙羌固?必須要在舌骨脊下2～3 mm,還要形成倒凹；⑥舌腹黏膜處的基托要做長做厚；⑦上頜后堤區的基托要包住翼上頜切跡和翼突倒鉤。以上這些細節做到位,就會獲得一個解剖標志清晰、印模邊緣圓鈍、較為精確的印模,可以使全口總義齒的固位取得很好的效果。在試戴蠟堤時,要檢查蠟堤的露唇度,在唇緣下2 mm；蠟堤的高度以能讓患者發“f”音時清晰為準；檢查蠟堤的豐滿度；使蠟堤平面與鼻翼耳屏面平行；通過說話與數數等的清晰度來調整蠟堤在口內的位置；笑線與下嘴唇相協調。根據上面的依據將蠟堤調整到最佳的位置,技師再按照調整好的蠟堤形態制作總義齒,不是憑經驗盲目制作總義齒,這樣做出來的總義齒可以很好的恢復患者的音容笑貌,增加患者的滿意度。制作全口總義齒的磨光面時,可以做成與口內唇頰舌黏膜形態相對應的凸凹形態,這樣既能利用軟組織的固位能力,也能增加患者的舒適度,從而提高患者對療效的滿意度［11］。

本研究對2017 年9 月～2019 年12 月在本院接受全口總義齒修復治療44 例老年患者的治療效果及滿意度進行分析,結果顯示：吸附性義齒組患者的治療總有效率為95.45%,高于傳統義齒組的72.73%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。吸附性義齒組患者的治療滿意度為95.45%,高于傳統義齒組的68.18%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。主要是因為,采用吸附性機制制作的全口總義齒比傳統法修復制作的全口總義齒邊緣伸展更合理,軟組織的封閉機制更強,進而固位性好,穩定性高,舒適度高,后期基本無調改,大大的地提高了老年患者的咀嚼功能［12,13］,語言能力和面容也得到顯著改善,從身體上和心理上幫助了老年人,對恢復患者的生活質量和社交有很重要的意義。

綜上所述,采用吸附性機制制作的全口總義齒治療無牙頜患者取得了較高的治療效果和治療滿意度,值得廣泛推廣。