輸尿管碩通鏡在上尿路結石患者治療中的應用研究

盧廣明 蘇永權 周惠成

尿路結石作為臨床泌尿科較為常見的疾病之一,是泌尿系統各個部位結石疾病的總稱［1］。有數據顯示,在歐美約5%～10%的人一生中至少發生1 次泌尿系結石,而我國的發生率大約在1%～5%左右,且南方地區的發病率更高,并呈逐漸上升的趨勢［2］。目前,臨床將尿路結石可分為2 種類型：一種為上尿路結石,另一種為下尿路結石；前者主要是在腎臟形成的,后者是在膀胱內所形成［3］。以往臨床上以開放取石術治療尿路結石患者,隨著微創技術的不斷發展,經自然腔道手術也逐漸成熟,并獲得了較為理想的臨床療效,現階段基本已經取代了傳統開放取石術［4］。基于此,本文主要將2019 年1 月～2020 年1 月期間在本院接受治療的上尿路結石患者作為本次研究對象,采用輸尿管碩通鏡治療后對其可行性進行探析,內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的80 例上尿路結石患者,按照不同的治療方式分為對照組與觀察組,各40 例。對照組男27 例(67.50%)、女13 例(32.50%)；年齡28～76 歲,平均年齡(53.15±8.34)歲。觀察組男25 例(62.50%)、女15 例(37.50%)；年齡27～77 歲,平均年齡(53.26±8.78)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均知情,并簽訂同意書；術前血壓、血糖均處于穩定狀態者；無尿路感染者；均為單側結石,且結石直徑<20 mm；無凝血功能障礙者；無精神障礙者；均符合腎盂及輸尿管上段結石相關診斷標準［5］。排除標準：中途退出本次研究者；伴有嚴重心肺疾病者；合并血液疾病、全身性感染者；輸尿管解剖結構存在異常者；存在手術禁忌證者；存在溝通障礙、意識障礙者；臨床資料不完整者。

1.2 方法 兩組患者術前需留置雙J 管2 周后再進行碎石術。對照組采用輸尿管軟鏡治療。觀察組采用輸尿管碩通鏡治療,具體操作如下：①給予患者全麻,采取截石體；將標準鏡(F7.5/11.5)與硬性輸尿管通道鞘(F11.5/13.5)互相組合；然后在F3 輸尿管支架管的引導下使用常輸尿管硬鏡一樣的操作方法,從患者的尿道口置入,上行到輸尿管上段或是腎盂口,留置硬性外鞘,最后退出標準鏡。②將專用負壓吸引器連接在硬性外鞘末端,并同時連接到碩通灌注吸引器,使集合與負壓系統之間形成密閉循環,建立良好的工作通道［6］。③將碎石鏡經負壓吸引器操作孔從硬性外鞘進入到集合系統中,并在碎石鏡操作通道將鈥激光光纖(270 μm)置入,設置鈥激光的功率(8～30 W),然后將結石擊碎成片或粉末狀。④在對患者進行碎石過程中,清除結石碎片與粉末時可采用負壓吸引器,可以利用碎石鏡與硬性外鞘間的孔隙將灌注液體與細小碎石吸出來。⑤術中控制負壓大小時手術操作者可以使用左右來調節負壓吸引器,以此來達到主動控制引流液與碎石吸出速率的目的［7］。⑥對不能處理的腎下盞結石需要將碎石鏡退出后,通過硬性外鞘內置入鉑立組合式輸尿管軟鏡碎石,然后再將結石碎成大顆粒,再利用水壓沖出或用套石籃取出腎盂或是碎石鏡可及的腎盞,最后再使用碎石鏡進行碎石。⑦對患者的腎盂、腎盞進行仔細檢查,未發現明顯的結石碎片后便可停止灌注與負壓吸引；然后將碎石鏡退出,使用標準鏡,并同硬性外鞘互相扣緊,在直視下退出標準鏡與硬性外鞘；在退鏡時需仔細觀察患者的腎盂、輸尿管黏膜是否有損傷,留置雙J 管以及雙腔氣囊導尿管［8,9］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①統計比較兩組患者的手術時間、術后住院時間。②記錄比較兩組患者術后3 d發生血尿以及術后發生發熱、膿毒血癥、石街、腎盂-輸尿管損傷等并發癥發生情況。③術后第1 天與術后1 個月兩組患者復查尿路平片(KUB),評估結石清除率,評價標準為：無任何殘留結石或是結石直徑≤4 mm,同時患者各項臨床癥狀消失,則視為結石清除［10］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間及住院時間比較 觀察組患者的手術時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間及住院時間比較()

表1 兩組手術時間及住院時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率12.50%低于對照組的32.50%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較［n(%)］

2.3 兩組術后第1 天及術后1 個月的結石清除率比較觀察組術后第1 天、術后1 個月的結石清除率分別為80.00%、95.00%,均高于對照組的60.00%、72.50%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后第1 天及術后1 個月的結石清除率比較［n(%)］

3 討論

上尿路結石是指發生在人體腎與輸尿管的結石,其臨床癥狀主要表現陣發性或是持續性絞痛、鈍痛,同時患者可能還會伴有惡心嘔吐、血尿等現象,導致患者的生活質量嚴重下降［11］。目前,臨床上在治療該疾病患者的方式主動,但不同的治療方式所獲得治療效果也有所差異。其中輸尿管鏡碎石術具有創傷小、效果顯著、安全系數高等優點,已經成為首選方式治療。但是,因該治療方式也有不足之處存在,例如輸尿管上段結石易出現逃逸現象,若是鏡體反復進出則會對患者的輸尿管造成損傷,降低置鞘的成功率,并且還會容易誤傷患者的黏膜等,因此,臨床還需要繼續探尋一種效果更佳的治療方式。

輸尿管碩通鏡作為臨床上治療上尿路結石患者的一項型內鏡方式,包含了標準鏡、碎石鏡。該方式在操作前需要先將標準鏡與通道鞘互相結合,然后置入到患者的輸尿管中,在進鏡時可以觀察到患者輸尿管實際情況,退出標準鏡后將負壓吸引器與通道末鞘連接后同時連接灌注吸引器,利用負壓吸引器操作孔置入碎石鏡,可通過負壓吸引清除結石碎片［12］。采用輸尿管碩通鏡治療上尿路結石患者具有操作簡便、易行,清除碎石率高、術野良好等優勢。本研究結果顯示,觀察組患者的手術時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后并發癥發生率12.50%低于對照組的32.50%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后第1 天、術后1 個月的結石清除率分別為80.00%、95.00%,均高于對照組的60.00%、72.50%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對上尿路結石患者采用輸尿管碩通鏡治療效果顯著,能明顯縮短患者的手術時間,降低患者術后發生并發癥,減輕患者的疼痛程度,值得應用。