腎臟疾病腎穿刺活檢病理特征分析

郭艷 于磊 王志潔 趙曉蘭 馬繼玲

腎臟疾病為臨床常見疾病類型,是引發(fā)患者腎衰竭的重要因素。早期癥狀不典型,易被忽略,最終發(fā)展至尿毒癥［1］。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示［2］,我國每年每百萬人群中近百人因各種原因導致腎臟疾病進展至終末期腎衰竭并危及患者生命安全。因此,臨床及時獲取患者病因并配合相應治療,可避免、延緩腎臟病變發(fā)展至終末期腎衰竭［3］。獲取腎臟組織標本的重要手段為腎穿刺活檢,臨床診斷腎臟疾病最有效標準為腎穿刺活檢病理檢查結果。經(jīng)科學腎穿刺活檢病理能促使醫(yī)生及時為患者做出正確的診斷及治療,對患者預后評估起著積極影響［4］。本文就腎臟疾病腎穿刺活檢病理分析情況作如下闡述,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收入的63 例腎臟疾病腎穿刺患者作為本次研究對象,其中男43 例,女20 例,年齡22～75 歲,平均年齡(52.3±4.5)歲。所有患者均表現(xiàn)為不同程度腎臟損傷、伴或不伴有腎小球濾過率下降,或不明原因腎小球濾過率下降≥3 個月。納入標準：①納入對象均經(jīng)過患者及其家屬知曉,并自愿參與；②本次研究經(jīng)院內倫理委員會批準；③納入對象無影響研究開展的相關疾病,如嚴重心、腦血管疾病。排除標準：①臨床一般資料不全者；②不愿意接受本次研究參與者。

1.2 方法 超聲下經(jīng)皮腎穿刺活檢：要求活檢開展前對患者進行生化指標檢測及影像學檢查,包括凝血功能、腎功能、血常規(guī)及尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)彩超。對合并高血壓患者,血壓控制穩(wěn)定后開展穿刺,指導患者選擇腎穿刺體位、呼吸練習等。選擇超聲探測定位,選取腎穿刺活檢專用槍穿刺,63 例患者均選擇右側腎臟穿刺。常規(guī)消毒及鋪無菌巾,接受超聲定位,選擇穿刺針取2～3 條腎組織,內部含有腎皮質、髓質及皮髓交接位置,如對穿刺結果不滿意,分析原因再次接受穿刺,避免一側腎臟取材不滿意立即對另一側穿刺取材。穿刺完成后,患者平臥6 h,臥床24 h,監(jiān)測生命體征,并觀察尿液是否為肉眼血尿,穿刺鏡下血尿多在1 周內消失,若患者合并腰腹痛及胃腸道反應時,及時查明病因予以對癥處理。

病理檢查：①光鏡檢查：借助10%甲醛固定組織,石蠟包埋后持續(xù)切片1.5～3.0 m,并接受蘇木精 -伊紅(HE)染色法、過碘酸六胺銀染色(PASM)等三色染色處理。若懷疑腎臟為淀粉樣變性,配合高錳酸鉀-剛果紅染色。②免疫病理：冰凍切片3 μm,選取直接免疫熒光法,開展光鏡檢查后懷疑為特殊成分所造成腎臟損傷,可間接開展熒光法檢測。③電鏡檢查：選取2.5%戊二醛固定液固定腎組織,做成超薄切片8 mm,隨后選取檸檬酸鉛與2%醋酸雙氧鈾開展雙重染色處理,選擇電鏡再次觀察,若對光鏡檢查存在疑問,則再次對標本進行檢查。

1.3 觀察指標 ①對腎臟疾病患者的臨床資料及活檢結果進行分析。②對腎穿刺活檢患者臨床分型及病理分型進行分析。

2 結果

2.1 腎臟疾病患者的臨床資料及活檢結果 63 例腎穿刺活檢腎臟疾病患者中,<40 歲 27 例(42.86%),40～60 歲 32 例(50.79%),>60 歲 4 例(6.35%)。所 有患者均穿刺成功,無1 例失敗,成功率為100.00%。光鏡下所見腎小球均維持在10 個左右,標本合格率維持在99.4%,每例患者進針1～2 次,腎穿刺后所有患者均合并鏡下血尿,2 例患者合并肉眼血尿,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 腎穿刺活檢患者臨床分型分析 63 例腎穿刺活檢患者中原發(fā)性腎小球腎炎占比最高,為73.02%,其他依次為繼發(fā)性腎小球疾病、腎小管-間質疾病、遺傳性腎病及慢性腎功能不全。見表1。

表1 63 例腎穿刺活檢患者臨床分型分析 (n,%)

2.3 腎穿刺活檢患者病理分型分析 63 例腎穿刺活檢患者中微小球病變、系膜增生性腎炎、局灶階段性腎小球硬化占比最高,分別為25.40%、17.46%、14.29%。見表2。

表2 63 例腎穿刺活檢患者病理分型分析(n,%)

3 討論

國內生活水平提升及老齡化進程加快,腎臟疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,且發(fā)病年齡趨于年輕化［5］。腎臟疾病診斷中腎活檢穿刺檢查為安全、可靠及不可或缺手段之一,對腎功能正常及腎功能衰竭的腎炎患者腎活檢意義得到充分肯定［6］。盡早確診腎臟疾病類型,并積極采取有效治療措施可延緩病程進展,降低終末期腎病發(fā)生率,對保障患者生命質量起著積極作用。

本次研究中,對本院收入的63 例腎臟疾病患者采取腎活檢病理分析,<40 歲：27 例(42.86%),40～60 歲：32 例(50.79%),>60 歲：4 例(6.35%)。結果顯示,原發(fā)性腎小球腎炎占比最高,為73.02%,其次為繼發(fā)性腎小球腎炎,占比為15.87%。病理分型中,微小球病變、系膜增生性腎炎、局灶階段性腎小球硬化占比最高,分別為25.40%、17.46%、14.29%。多數(shù)患者發(fā)病階段為21～60 歲,60 歲以上僅為6.35%。提示腎臟疾病高發(fā)人群為中青年。依據(jù)臨床研究指出［7］,腎小球常見病變包括增生性、膜性、硬化性腎病,多見于40～60歲人群。而>60歲則以毛細血管內增生、腎小球萎縮、間質病變腎病多見,其中占比最高為腎小管間質損傷,對其預后判斷上與腎小管間質關系緊密。<20 歲人群患有腎小球病變者,早期開展免疫治療可獲取較好預后。腎臟疾病病理改變與年齡關系緊密,伴隨著年齡增長,則腎臟損傷程度呈現(xiàn)加重。積極早期控制腎病疾病發(fā)生、發(fā)展,合理予以治療措施干預可保障患者健康［8］。

綜上所述,原發(fā)性腎小球腎炎作為腎臟好發(fā)疾病,病理類型以微小球病變、系膜增生性腎炎、局灶階段性腎小球硬化占比最高,依據(jù)上述特點為臨床診斷及治療提供合理依據(jù)。