2017年～2019年北京市順義區成年人食源性疾病主動監測結果分析

呂金昌，陳東宛，高 彭，何 朝，劉秀峰

（北京市順義區疾病預防控制中心營養與食品衛生科，北京 101300）

食源性疾病（foodborne diseases）是指食品中致病因子進入人體引發的感染性、中毒性等疾病，分布非常廣泛，也是直接導致公眾健康的危險因素，我國每年有上億人發病[1]，對社會經濟的發展造成嚴重的不利影響，因此我國開展食源性疾病的主動監測工作，要求各地設立哨點醫院，開展特定致病菌的食源性疾病主動監測，對特定致病菌分離鑒定，為食源性疾病診斷提供證據。通過監測結果數據分析，掌握其發病及流行趨勢，為早發現、早預警食源性疾病事件爆發及食品安全隱患提供線索。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017 年1 月～2019 年12 月北京市順義區食源性疾病兩家哨點醫院，北京市順義區醫院、順義區空港醫院食源性腹瀉主動監測數據。

1.2 方法

1.2.1 病例信息采集 由哨點醫院腸道門診醫生采集病例標本，并收集病例的基本信息、食源性暴露信息、臨床癥狀及體征等資料。病例定義為因食品或可疑食品引起的以腹瀉為主訴的門診病例，24 小時內排便≥3 次，并伴有糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或血便等），且排除服用抗生素或不恰當服用化學物質等導致的腹瀉病例。

1.2.2 糞便標本采集及運送 取患者新鮮糞便＞5 g 于清潔、干燥、無吸水性的無菌容器內，立即送至實驗室進行檢驗。如無法及時送檢，用2 支無菌棉試子采集糞便標本，多點采集，插入Cary-Blair 運送培養基內，1 h 內無法進行檢驗的應4 ℃冷藏保存，最長不超過24 h。檢驗方法依據《國家食源性疾病監測手冊》開展檢測。

1.2.3 檢測項目 包括沙門氏菌、副溶血弧菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌、彎曲菌、創傷弧菌、小腸耶爾森氏菌，依據《國家食源性疾病監測手冊》開展檢測。

1.3 統計學方法 采用SPSS 25.0 進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，應用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段腹瀉患者致病菌檢出情況比較 共采集病例樣本1057 例，353 件樣本檢出食源性致病菌檢測，檢出率為33.39%。2017～2019 年檢出率分別為33.90%、34.08%、32.19%，順義區成年人不同年齡段腹瀉患者食源性致病菌陽性檢出率比較，差異無統計學意義（χ2=8.689，P＞0.05），見表1。

表1 不同年齡段腹瀉患者食源性致病菌檢出情況比較[n（%）]

2.2 不同性別腹瀉患者致病菌檢出情況比較 男性檢出率為34.09%，女性檢出率為32.43%，不同性別食源性致病菌檢出率比較，差異無統計學意義（χ2=0.320，P＞0.05），見表2。

表2 不同性別腹瀉患者食源性致病菌檢出情況比較[n（%）]

2.3 不同季度腹瀉患者致病菌檢出情況比較 不同季度食源性致病菌檢出率比較，差異有統計學意義（χ2=104.989，P＜0.05），其中第三季度致病菌檢出率最高，第一季度檢出率最低，見表3。

表3 不同季度腹瀉患者食源性致病菌檢出情況比較[n（%）]

2.4 腹瀉患者不同食源性致病菌檢出情況比較 不同食源性致病菌檢出率比較，差異有統計學意義（χ2=414.545，P＜0.05），其中致瀉大腸埃希菌、副溶血弧菌檢出最多、彎曲菌、沙門氏菌檢出次之，創傷弧菌、志賀氏菌、小腸耶爾森氏菌較少，大腸O157 未檢出，見表4。

表4 腹瀉患者不同食源性致病菌檢出情況比較[n（%）]

表4（續）

2.5 病原學檢測

2.5.1 沙門氏菌病原學檢測 共檢出沙門氏菌66 株，其中腸炎沙門氏菌25 株（37.88%），鼠傷寒沙門氏菌16 株（24.24%），湯卜遜沙門氏菌4 株（6.06%），阿貢納沙門氏菌、倫敦沙門氏菌、慕尼黑沙門氏菌、紐波特沙門氏菌、山夫登堡沙門氏菌、乙型副傷寒沙門氏菌各2 株，各占3.03%，阿巴特圖巴沙門氏菌、德爾卑沙門氏菌、黃金海岸沙門氏菌、黑森沙門氏菌、羅森沙門氏菌、圣保羅沙門氏菌、新羅揭爾沙門氏菌、新斯托夫沙門氏菌、亞利桑那沙門氏菌各1株，各占1.52%。

2.5.2 副溶血弧菌病原學檢測 共檢出副溶血弧菌106 株，以O3:K6 血清型為主，檢出79 株（74.53%），O4:K8 13 株（12.26%），O4:Kut 5 株（4.72%），O1:Kut 3株（2.83%），O3:K5、O6:Kut 各占2 株，O6:K13、O6:K26各占1 株。

2.5.3 大腸埃希氏菌病原學檢測 檢出大腸埃希氏菌117 株，其中產腸毒素大腸埃希氏菌（ETEC）64 株（54.70%），致病性大腸埃希氏菌（EPEC）36 株（30.77%），粘附性大腸埃希氏菌（EAEC）17 株（14.53%）。

2.5.4 彎曲菌病原學檢測 檢出彎曲菌87 株，其中空腸彎曲菌76 株（87.36%），結腸彎曲菌11 株（12.64%）。

2.6 可疑暴露食品場所檢出食源性腹瀉患者 可疑暴露食品場所主要為家庭761 例（71.99%），餐飲單位及小攤販229 例（21.67%），集體食堂24 例（2.27%），其它場所43 例（4.07%）。

2.7 可疑暴露食品檢出食源性腹瀉患者 可疑暴露食品種類主要為肉及肉制品192 例（18.16%），蔬菜及其制品177 例（16.75%），水果及其制品113 例（10.69%），混合食品91 例（8.61%），水產動物及制品66 例（6.24%），飲料及冷飲制品48 例（4.54%），糧食及其制品42 例（3.97%），其它包括不明食品、桶裝水、豆制品、蛋制品等。

3 討論

食源性致病菌是食源性疾病事件和食源性疾病爆發的主要因素[2]，食源性疾病主動監測是通過對特定病原體的分離鑒定、分子分型，掌握主要食源性病原體的特征變化趨勢，為食源性疾病提供病原學確證，早期發現聚集性病例和暴發線索。

監測結果顯示，2017～2019 年順義區成年人食源性疾病腹瀉病例共1057 例，開展8 種食源性致病菌檢測，檢出率為33.39%，與北京市其他區縣及其他城市相比[3]，檢出率偏高，這與工作的可持續開展、實驗室檢驗的提升以及增加菌種檢測項目有關。順義區成年人不同年齡段、不同性別腹瀉患者食源性致病菌陽性檢出率差別無統計學意義，其中18～69 歲年齡段食源性致病菌檢出率基本相近，70 歲以上食源性致病菌檢出率略低，與許多研究一致[4]，可能與該階段人群社會活動比較頻繁，外出就餐較多，暴露于危險因素的機會更大，增加感染風險機會更多。北京市順義區第三季度食源性致病菌檢出率最高，第二季度次之，第一季度最低，與北京市其他地區流行狀況一致[5-8]，因為北京地區夏秋季節溫度濕度大，適合食源性致病菌的生長繁殖，檢出率高，且這個季節人們吃生冷食品、大排檔燒烤、海鮮等容易發生食源性疾病的食品，如果在加工過程中不注意食物充分煮熟，很容易發生交叉污染，導致食源性疾病。

在檢出的順義區成年人食源性致病菌中，大腸埃希氏菌和副溶血弧菌一直位居前兩位，且檢出率差別不大，這也與北京[9-11]及全國其他地區多數監測結果一致[12，13]。在近幾年中，副溶血弧菌也是順義區食物中毒的主要致病菌，可引起感染性腹瀉，臨床表現主要為腹痛、腹瀉、嘔吐和發熱，導致副溶血弧菌食物中毒主要與海產品有關，夏秋季多發。隨著生活水平的提高以及交通的快速發展，海產品越來越多的出現在人們的餐桌上，這類食品副溶血弧菌的感染率極高，一旦食物未進行充分的加熱或者發生交叉污染，很容易引起食物中毒。近幾年順義區彎曲菌的檢出率在食源性致病菌中檢出率較高，排在第三位，這也是順義區在應用增強過濾法[14-16]后，顯著提高了彎曲菌的檢出。該細菌檢出率的增加，也是順義區食源性疾病檢出率高于其他地區的主要愿因。彎曲菌為人畜共患病原，廣泛分布在動物宿主中，隨著現代飲食的多樣化發展，人群感染彎曲菌的機會也不斷增加[17，18]，在檢測方法改進前幾年，彎曲菌的流行強度被嚴重低估，在2019 年9 月，以過濾法為彎曲菌的檢測方法已經成為中華預防醫學會團體標準[19，20]。

對可以暴露食品場所以及食品的分析發現，順義區成年人食源性疾病腹瀉主要為家庭自制，其次為餐飲服務業，其中散發以家庭自制為主，食物中毒以餐飲服務業為主。主要的可疑食品主要為肉及肉制品、蔬菜及其制品、水果及其制品等家庭經常進食的食品，引起食源性疾病的廣泛性也說明了居民需增強對食源性疾病的認識，改善家庭制作、存儲食品等不衛生的方式，有關部門也應該加強食品安全宣傳教育，減少食源性疾病的發生。

綜上所述，北京市順義區成年人食源性疾病主動監測發現不同年齡階段和不同性別發病率差別無統計學意義，夏秋季為發病高峰期，主要致病菌為致瀉大腸埃希菌、副溶血弧菌、沙門氏菌、彎曲菌，小腸耶爾森氏菌、志賀氏菌和創傷弧菌偶有散發。可疑暴露食品場所主要為家庭，可疑暴露食品以肉及肉制品、蔬菜及其制品居多。