股骨干假體周圍骨折翻修術后再發骨折1例

陳學良，孟慶奇，王 敏，奉振成，李斯明，

患者，男，57歲，于2016年12月曾因反復左髖部疼痛7個月入住暨南大學醫學院附屬廣州市紅十字會醫院，MRI提示：左側股骨頭缺血性壞死 Ⅱ期，遂行左側股骨頭缺血性壞死區病灶清除及鉭棒植入術。術后10 d患者不慎跌倒致左髖部疼痛，復查X線片提示：左側股骨轉子間骨折。行左股骨頭重建棒(鉭棒)取出術+釘道植骨術及左股骨轉子間骨折切開復位股骨近端防旋髓內釘內固定術。術后4個月開始出現左髖部疼痛及活動受限加重，復查X線片提示：左股骨頭缺血性壞死加重，股骨頭嚴重塌陷，關節間隙狹窄，左側股骨轉子間骨折已愈合。遂于2017年12月在暨南大學醫學院附屬廣州市紅十字會醫院行左側股骨近端防旋髓內釘內固定取出術+全髖關節置換術。3個月后，患者不慎扭傷致左大腿疼痛伴活動受限1 d再次入住暨南大學醫學院附屬廣州市紅十字會醫院骨科。復查X線片提示(見圖1A)：左股骨干假體周圍骨折(Vancouver B1型)。行左側股骨干假體周圍骨折切開復位鋼板、鋼纜環扎內固定及植骨術。患者于2018年11月因跌倒致左大腿疼痛伴活動受限1周再次入院。X線片提示(見圖1B)：左股骨干假體周圍骨折(Vancouver C型)，假體未見松動。2018年12月行原骨折內固定物取出術+左股骨干骨折長橋接組合式內固定翻修術+自體髂骨植骨+同種異體骨板鋼纜捆扎內固定術。術后X線片提示(見圖1C)：骨折對位對線良好，內固定牢固，位置滿意。術后經過1年半隨訪，患者左髖部無疼痛，活動可。

圖1 患者影像學資料 A. 2018年3月X線片，顯示左股骨干假體周圍骨折(Vancouver B1型)；B.2018年11月X線片，顯示左股骨干假體周圍骨折，假體未見松動；C.2018年12月翻修術后X線片，顯示骨折對位對線良好，內固定牢固，位置滿意