單純環指屈肌腱痛風結石1例

孫 林，唐 輝，何順鑫，李桂芝，冉朝雄

患者，男，18歲，因左環指包塊伴活動受限6個月于2019年8月31日入中國人民解放軍聯勤保障部隊第920醫院就診。查體：左環指近節、遠節指間關節屈曲約150°畸形，近節指間關節掌側可見皮下白色包塊，突出皮膚，大小約1.0 cm×1.5 cm，關節活動度差，無紅腫及破潰，主動屈曲35°、伸直150°，被動屈曲60°、伸直165°，壓痛不明顯，痛觸覺正常，毛細血管反應正常，指端痛觸覺可(見圖1A)。入院檢查：血尿酸431 μmol/L；左手X線片未見明顯異常。診斷：左環指近節指間關節包塊(性質待查)。神經阻滯麻醉下行左環指包塊切除術。術中見:屈指深、淺肌腱融合，腱性結構與石膏樣沉淀物相間，掌側關節囊有石膏樣沉淀物(見圖1B)，包塊處肌腱略細于遠近端肌腱。剝離肌腱后，梭形切除痛風石和被侵蝕的部分肌腱(見圖1C)，修復肌腱，被動屈伸功能恢復后，常規沖洗縫合。

圖1 患者大體照片 A.術前左環指外觀；B.術中情況；C.切除的痛風石；D.術后5個月手指外形滿意，功能接近正常

術后病理檢查結果顯示痛風結石。予降尿酸、堿化尿液等治療后尿酸降至正常。囑患者行左環指指間關節主動屈伸活動。10 d后切口一期愈合，主動屈曲95°、伸直170°。術后5個月隨訪時手指外形滿意，主動屈曲110°、伸直180°，功能接近正常(見圖1D)。