甲狀旁腺腺瘤繼發骨質疏松癥并發股骨頸骨折1例
2021-08-20 02:00:34林成森紀舒妤李波香廖世杰
臨床骨科雜志 2021年4期
林成森,紀舒妤,李波香,黃 乾,廖世杰,劉 云
患者，女，22歲，2020年4月3日因摔傷致左髖部疼痛、腫脹、活動障礙至桂平市人民醫院就診。X線片顯示：① 左側股骨頸骨折；② 左側坐骨、股骨骨質疏松(見圖1)。為進一步治療轉至我院。入院時電解質：總鈣4.250 mmol/L，鎂0.840 mmol/L，磷0.750 mmol/L。甲狀旁腺素254.160 ng/L。增強CT檢查顯示：① 右甲狀旁腺腺瘤繼發骨質疏松癥并棕色瘤形成；② 左側股骨頸病理性骨折并左髖關節半脫位。ECT檢查顯示：甲狀腺右葉中下方有功能增高的甲狀旁腺組織。予水化、利尿、降鈣后血鈣仍>3.5 mmol/L。于2020年4月22日行血透治療，次日行左股骨頸骨折復位空心拉力釘內固定術、髂脛束松解術、下肢血管探查術。術中見左側股骨頸短縮，骨皮質連續中斷，斷端嵌插，骨質疏松嚴重。予牽引復位骨折端，空心拉力釘內固定。因骨質疏松嚴重，內固定不牢靠，術后予支具固定。2020年5月9日行右側甲狀旁腺腺瘤切除術。術中于甲狀腺右葉后下方可見大小約2.3 cm×1.7 cm×3.2 cm暗紅色類圓形腫物，邊界尚清，質韌，實性，有包膜。冰凍病理顯示：甲狀旁腺腺瘤。術后第2天復查，甲狀旁腺素1.049 ng/L，總鈣2.310 mmol/L，鎂0.480 mmol/L，磷0.540 mmol/L。術后7 d出院。出院后轉當地醫院康復治療，發現血鈣下降，使用鈣劑、骨化三醇、維生素D鈣片等對癥支持治療。術后2個月在當地醫院攝X線片檢查，顯示空心釘周圍骨質密度減少，內固定松動。
圖1 患者術前左髖X線片，顯示左側股骨頸骨折，左側坐骨、股骨骨質疏松
