老人和嬰兒的隱形殺手吸入性肺炎

鄔時民

老林在一次與朋友聚會用食物蘸醋進食時，醋液突然嗆入喉嚨，連續(xù)咳嗽不止。為了聚餐不掃興，他繼續(xù)吃喝不停，直到聚餐結(jié)束。但是回家之后，老劉感到胃部不舒服，并且咳嗽不止，還嘔吐了幾次。由于已經(jīng)是深夜時分，他沒有去醫(yī)院看病。第二天去醫(yī)院，醫(yī)生檢查說老劉患了吸入性重癥肺炎。

吸入性肺炎常見病因是意外吸入酸性物質(zhì)及其他刺激性液體和揮發(fā)性碳氫，常見癥狀是喉反射性痙攣和喘鳴劇咳，痙攣性咳嗽伴氣急，體溫中高熱，兩肺濕啰音和哮鳴音，嚴重低氧血癥，呼吸窘迫癥。

新生兒、小兒和老年人容易發(fā)生吸人性肺炎。胎兒或新生兒在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后經(jīng)呼吸道吸入異物（常見為羊水、胎糞、乳汁）引起的肺部炎癥反應(yīng)，為新生兒早期常見病、多發(fā)病之一，死亡率高。小兒乳汁吸入性肺炎多見于存在吞咽障礙、食管畸形、食管功能不全、嚴重腭裂、兔唇等疾病的患兒。老年人反應(yīng)性差也易發(fā)生吸入性肺炎。有基礎(chǔ)疾病者特別是腦中風者，可導(dǎo)致咳嗽反射、吞咽功能受損，在進食或嘔吐時容易出現(xiàn)食物、胃酸等被誤吸入氣道，進而引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。全身麻醉、癲癇發(fā)作、酒精中毒、麻醉過量或服鎮(zhèn)靜劑后的患者，防御功能減弱或消失，異物可吸入氣管。

新生兒和小兒因自己難以控制而容易罹患吸入性肺炎。而老年吸入性肺炎患者常常合并有其他多種基礎(chǔ)疾病，機體免疫力低下，多有延遲吸收及反復(fù)發(fā)作的特點，其癥狀復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化，常缺乏典型的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和胸痛等肺部癥狀。有時表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或消化系統(tǒng)癥狀，比如嗜睡、意識下降、缺乏食欲、惡心嘔吐，甚至精神錯亂、大小便失禁等;有時僅僅表現(xiàn)為老年人的基礎(chǔ)疾病加重，如血糖控制不良、心衰等。因為在臨床上表現(xiàn)隱秘，加上老年人或多或少都患有各種疾病，所以很容易造成誤診、漏診，甚至危及病人生命安全。因此，吸入性肺炎還被稱為老年人的隱形殺手。

對于老年人來說，吸入性肺炎預(yù)防和及時處理很重要，以便降低該病對健康的危害。

一是調(diào)整飲食習慣。老年人消化功能較差，不應(yīng)食用生、冷、硬的食物，宜少吃多餐，以減輕胃腸道負擔，防止胃酸反流。飲食有困難者，可增加食物的濃稠度，能有效防止誤吸。飯后應(yīng)進行15～30分鐘的輕微活動。剛吃過飯就睡覺，食物反流進入肺部的可能性增加。

二是加強口腔護理。不僅能夠清除口腔中的細菌，保護牙齒，更重要的是能夠刺激口咽部的感覺神經(jīng)，促進口腔黏膜物質(zhì)的釋放，提高吞咽反射功能。尤其是長期臥床不起、生活不能自理的老人，口腔衛(wèi)生較差、牙周狀況不理想，口腔內(nèi)的病原菌會在其深睡時隨著唾液、痰液、食物殘渣一起被吸入氣管，更容易引起隱匿性吸入性肺炎。

三是注意及時排痰。多痰且排痰困難的老人，除了藥物祛痰，還可人工幫助排痰。蒸氣吸入法是不錯的選擇。患者可取坐姿，用保溫杯或普通茶杯盛上半杯開水，嘴放在杯口，大口吸入蒸氣，水涼了再換開水。大約進行15～20分鐘，咳痰就比較容易了。對長期臥床的老年人，家人應(yīng)經(jīng)常幫患者翻翻身，讓患者不斷改變體位;咳痰時可用手輕輕叩擊背部，這樣能使積在氣管、支氣管或肺部的痰受震動而移動，然后讓患者深呼吸，使痰咳出。

四是注意睡眠體位。老年人特別是患有胃病的老年人應(yīng)采用頭部稍微抬高的右側(cè)臥位或半側(cè)臥位，以免誤吸。

一旦發(fā)現(xiàn)吸入性肺炎，在緊急情況下，除了給患者及時拍背，鼓勵患者咳嗽，還應(yīng)立即送醫(yī)院，以防誤吸食物時間較長而引起呼吸困難。醫(yī)生會根據(jù)情況給予高濃度氧吸入，條件允許者應(yīng)用纖支鏡或氣管插管將異物吸出，必要時進行抗感染治療。