小兒哮喘是怎么回事

伍心蓮

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是臨床常見、多發的全球性呼吸系統疾病之一。據統計，目前全球哮喘患者高達2億左右。近年來由于環境、生活習慣、學習壓力等因素共同作用，我國14歲以下兒童哮喘發生率有所攀升。

《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南（2016）》中對此病提出了明確的定義、診斷及防治建議。其診斷標準具體如下：①表現為反復咳嗽、胸悶、喘息、氣促等癥狀，常見于呼吸道感染、與過敏原接觸者，上述癥狀發作時多為凌晨和（或）夜間;②癥狀發作時伴雙肺彌漫性或散在哮鳴音，呼氣時間延長;③經抗哮喘方案治療后上述癥狀及體征可得到相應緩解或自行緩解;④除外其他因素所致的喘息、氣促、咳嗽、胸悶等情況;⑤排除證實存在可行性氣流受限、抗感染藥物使用后肺功能通氣狀態改善，或支氣管激發試驗陽性、最大呼氣峰流量日間變異率在20%以上等無典型臨床表現者。

若患兒符合上述1～4項或4～5項即可診斷為支氣管哮喘。

哮喘的發病因素較多，如環境、遺傳等，現階段對此類患兒的治療原則多為解痙、平喘、止咳、祛痰、抗感染等，醫生需根據患兒具體情況制定針對性的治療方案。但應注意，由于哮喘患兒大多病程長、病程遷延難愈且易反復發作，因此在為其提供對癥治療過程中予以正確有效的護理服務必不可少。

哮喘患兒的護理

給藥護理合理用藥的目的在于延緩或阻礙病程進展，緩解或消除哮喘患兒相應臨床癥狀。口服給藥時應詳細告知家屬用藥方法、注意事項，經靜脈給藥時除有效固定管路外，若患兒自制力差、年齡小，則可適當制動穿刺側肢體。霧化吸入是近年來臨床常用給藥途徑，有利于將藥物直接送達患處局部，避免全身用藥造成的負面影響。此外，部分患兒需要應用無創呼吸機、低流量吸氧等治療措施。護理人員應為哮喘患兒選擇合適規格的鼻導管（面罩），并指導患兒保持身心放松，其中1歲及以下患兒多采用半臥位，1歲以上患兒以坐位為主，呼吸無力者可取側臥位并將床頭適當抬高到30度左右。

由于哮喘患兒機體各組織器官尚未完全發育，加之其對疾病的認知和用藥依從性均欠佳，因此給藥護理對保障患兒療效及預后具有積極意義。用藥前，護理人員應為年齡較大的患兒適當講解疾病及藥物相關知識，使其了解用藥的目的及作用;用藥過程中主動詢問患兒主觀感受，有利于患兒積極配合用藥。對年齡尚小的哮喘患兒，需依靠家屬配合用藥。應告知家屬用藥過程中可能出現的異常情況，用藥期間加強巡視，及時發現藥物所致不良反應并對癥處理。

環境護理治療過程中應為患兒提供安靜舒適的病房環境，以利于患兒得到充分休息，提高機體抵抗力及免疫力。室內溫度應保持在18～22攝氏度，濕度50%～60%;病房內可選用黃色、粉色等暖色調布置，配置動畫、卡通人物，緩解患兒對陌生環境的恐懼感。此外，設置科學的熄燈、探視等時間段，降低病房內人員流動量，保障哮喘患兒睡眠質量。護理人員還應減少護理過程中不必要的噪音，保持護理動作輕柔，避開睡眠時間護理，睡眠時適當調低監護設備音量及光線，并加強護理巡視等，為患兒營造良好的休息環境。

心理護理哮喘患兒大多存在不同程度的臨床癥狀，可能對患兒生理狀態、正常生活及學習造成一定影響。因此，部分患兒可能由于臨床癥狀較為強烈、不了解自身病情、過度擔心療效、對治療失去信心、懼怕治療過程中產生的不適感等因素，產生焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負面情緒。嚴重的負面情緒不僅影響哮喘患兒配合治療的積極性，還可能對護患關系造成相應干擾。護理人員可通過播放動畫片及舒緩音樂、提供書籍等途徑分散患兒注意力，緩解患兒身心不適感。此外，還可予以積極的語言及肢體鼓勵、列舉既往成功治療的小病友，增強患兒自信心及配合度。

希望大家在面對身邊哮喘患兒時做到活學活用，利用相關護理知識提高哮喘患兒護理效果，必要時主動積極尋求專業護理人員的幫助，最終目的在于降低疾病發作風險及住院頻次，提高治療效果及預后。