孕期異常癥狀的識別和處理

林瓊

妊娠是婚后女性在未采取避孕措施時的正常生理現象。確定妊娠后歷經數月的煎熬，隨著腹中寶寶的逐漸長大，孕婦身心會發生較大的生理和心理變化。但也會出現一些病理性現象，應當引起重視。如外陰瘙癢、白帶異常、下腹痛、陰道流血、下肢水腫等癥狀，都是孕期身體發出的報警信號，需要及時對這些孕期異常癥狀進行識別、處理，以便保證孕婦和胎兒的身體健康。

孕期外陰瘙癢、灼痛、白帶異常的識別和處理

念珠菌陰道炎或霉菌性陰道炎，又稱為外陰陰道假絲酵母菌病，為白色念珠菌所致的常見婦科疾病。妊娠期胎盤會分泌出較多雌激素，同時陰道上皮細胞內的糖原含量不斷增長。糖原通過陰道桿菌分解，生成大量的乳酸。這時陰道酸度升高，陰道pH值一般<4.5，局部免疫力下降，會促使念珠菌繁殖，從而引發炎癥反應。

處理方法：若發生霉菌性陰道炎的典型癥狀，建議及時到醫院接受相關檢查。如果發現陰道分泌物中存在白色念珠菌抱子、假菌絲，即可確診為霉菌性陰道炎。孕期的前8個月可給予陰道給藥，建議使用咪康唑、克霉唑等局部治療;局部用藥效果不佳者，可在醫生指導下口服全身給藥治療。孕期8個月后應禁止陰道給藥。治療過程中需叮囑孕婦勤換內褲，更換過的內褲和使用過的毛巾，均需要通過沸水燙煮處理，陽光下暴曬。

霉菌性陰道炎的治療應當徹底。若母體陰道中存在念珠菌繁殖，生產時胎兒經陰道娩出，發生傳染的概率會明顯增長。念珠菌還會對乳房構成直接影響，這時母乳喂養的新生兒感染口瘡的風險會加大。

孕期2周前陰道流血和陣發性下腹痛的識別和處理

研究發現，妊娠婦女自然流產發生率占所有宮內妊娠12%左右。流產主要發生在妊娠的前12周，部分孕婦流產會發生在孕期12周后、28周前。導致流產的影響因素比較多，如胚胎遺傳基因缺陷等因素、性交對子宮收縮構成的刺激因素、身心過度疲勞的因素，以及劇烈運動因素、接觸有害化學物質的因素、長時間處于噪聲環境及高溫環境因素等，都會增加流產發生的概率。

處理方法孕期出現陰道出血、下腹疼痛等癥狀，須住院接受相關檢查。對于陰道流血量較少、下腹疼痛癥狀輕微的孕婦，建議宮頸口未開的孕婦要接受相關檢查，子宮大小和停經月份是否保持一致。囑咐孕婦保持臥床休息，禁止性生活，同時服用維生素E、給予黃體酮肌注進行保胎治療。需要注意的是，存在遺傳基因異常胚胎建議淘汰處理，不需要進行保胎處理。

妊娠20周后下肢水腫、血壓升高及蛋白尿的識別、處理

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是指孕前血壓正常，妊娠期間血壓升高的一種疾病。其發生率較高，為孕婦特有的疾病。目前對該病的發病機制尚不完全清楚，基本病變為全身小動脈痙攣。孕婦妊高征病情未得到嚴格控制，會使得孕婦重要臟器受到嚴重損害，這時易增加母嬰的風險。

處理方法妊娠早期實行產前檢查，若存在下肢水腫、血壓升高和蛋白尿等表現，需要在醫生指導下對癥治療，加強病情監護。確診后輕癥者注意休息，取孕婦左側臥位，營養支持，同時對孕婦的病情變化實行監測即可;如果為重度子癇前期的孕婦，則建議其立即住院接受治療，予以解痙、降壓、擴容及利尿等治療。妊娠>36周的孕婦，可以考慮提前終止妊娠。建議孕婦保持良好的心理狀態，足夠的休息和睡眠，有效控制脂肪、鹽量的攝入量，可以多進食一些含有蛋白質、維生素及鈣等食物，以便滿足孕婦的機體營養需要。

孕期寒戰、高熱、頭痛、尿頻、尿急、尿痛的識別、處理

由于孕期的生理特點，容易出現急性腎盂腎炎發生的情況。究其原因，和胎盤所產生的大量孕激素，使輸尿管平滑肌松弛、蠕動減弱有關，這時發生膀胱過度充盈、排尿不盡和膀胱內殘余尿量增加的可能性較大，為細菌在尿路繁殖提供了良好條件。與此同時，和增大的妊娠子宮對輸尿管構成壓迫有關系。增大的妊娠子宮、胎頭致使膀胱向上推移變位，會逐漸形成機械性梗阻，故而會發生排尿不暢、尿潴留的情況。此外，孕期尿液中含有葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素等物質，為細菌生長繁殖提供了豐富的營養。且女性尿道比較短，尿道口和肛門的距離較近，因此出現腸道細菌感染的概率加大。

處理方法孕婦出現寒戰、高熱、尿頻，以及尿急、尿痛和排尿不盡等癥狀，須在第一時間到醫院就診，進行尿常規檢查、中段尿細菌培養，結合中段尿培養、藥敏試驗結果，選擇適合的敏感抗生素進行抗感染治療、靜脈輸液，并且鼓勵孕婦多補充水分，要求孕婦每日尿量>2000毫升。妊娠晚期者建議孕婦側臥位休息，旨在降低子宮對與輸尿管盆腔段構成的壓迫，使得尿液充分排出。

孕期無痛陰道流血的識別、處理

一般來講，胎盤附著于子宮體前壁、后壁或側壁，若是胎盤附著在子宮下段，下緣可達到自宮頸內口，處于胎兒先露之下，即為前置胎盤。胎盤前置剝離會導致孕婦失血，對胎兒氧氣、營養供應產生不良的影響，會加大胎兒宮內窒息和死亡的概率，直接威脅到母嬰的身心健康。

處理方法孕期出現無痛陰道流血，應實行B超檢查，確診為前置胎盤后立即止血、糾正貧血。若妊娠<37周，胎兒體重<2200克，陰道出血量較少，建議通過期待療法處理。叮囑孕婦絕對臥床休息，及時糾正孕婦貧血癥狀，胎兒成熟后終止妊娠即可。如果胎兒已經成熟，出血量較大，危及孕婦生命健康，建議立即終止妊娠。產后、流產后子宮內膜炎、多次生育，以及引產、胎盤面積過大等因素，與前置胎盤的發生有一定關系，故而須認真做好相關避孕措施，有利于防止發生人工流產、宮腔感染等狀況，進而有效地預防前置胎盤的出現。

總之，孕期上述異常癥狀的發生，直接關系到母嬰身體健康，甚至危及生命健康。所以，發生孕期異常癥狀后應作以識別處理，積極采取相應的對策改善異常癥狀，以便使孕婦和胎兒身體健康、生命安全得到有效保障。