消渴腎病源流初探

魯玉梅 袁 玲 劉文靜 南 一，2*

1.寧夏醫科大學中醫學院，寧夏 銀川 750004； 2.寧夏醫科大學回醫藥現代化教育部重點實驗室，寧夏 銀川 750004； 3.寧夏醫科大學藥學院，寧夏 銀川 750004

消渴腎病在臨床上與西醫學中的糖尿病腎病(Diabetic kidney disease，DKD)基本等同，是指糖尿病患者出現泡沫尿，或小便渾濁、水腫、腰痛、夜尿增多等癥狀，臨床檢查有尿檢異常(蛋白尿)或腎功能指標的異常。消渴腎病屬消渴病下消的范疇，稟賦不足、飲食不節、情志失調、勞欲過度為本病之基本病因，本虛標實為本病的基本病機，本虛是消渴日久，耗氣傷陰而致氣陰兩虛，漸致陰陽、五臟虧虛，以肝脾腎虧虛多見；標實為濕、濁、痰、瘀諸邪蘊結成毒阻于腎。初期可見倦怠乏力，腰膝酸軟，隨病情進展可見尿濁，夜尿頻多，進而下肢、顏面甚至全身水腫，最終出現少尿或無尿，惡心嘔吐、心悸氣短、胸悶喘憋、不能平臥等嚴重癥狀，甚至危及生命。

1 歷代文獻對消渴腎病病名的記載

消渴腎病，在古籍文獻中并無此病名的記載，主要歸于“消渴”范疇，消渴之名首見于《素問·奇病論》，一些醫家根據其主要癥狀又命名為“下消”“消腎”“水腫”“尿濁”“腎消”“腎勞”“關格”“癃閉”“溺毒”等。國醫大師任繼學教授和南征教授根據《圣濟總錄》中對“消腎”闡述，如“消腎，小便白濁如凝脂，形體羸弱”，“消渴病久腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，能為水腫”，“消腎者…房事過度，精血虛竭，石熱孤主，腎水燥涸，渴引水漿，下輸膀胱，小便不利，腿脛消瘦，骨節痠痛，故名消腎”，認為本病中醫命名應為“消渴腎病”[1]，故此中醫病名最終由2010年全國科學技術名詞審理委員會公布，并正式收入到《中醫藥學名詞》一書中。

2 消渴腎病的源流

為更好地認識消渴腎病，筆者利用古籍查閱軟件中華醫典，分別輸入關鍵詞消渴、腎病，檢索出相關文獻近200余條，其中包括診法、針灸、治法、醫案記錄等，再根據消渴腎病的臨床表現，參照消渴腎病中醫診斷標準[2]，從其中挑選出最密切相關的文獻18篇，再從朝代、書名、臨床表現、治法及方藥四個方面對歷代文獻加以歸納整理，見表1。

表1 消渴腎病的相關文獻記載

續表1

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3 病因病機

古代醫家認為消渴腎病的病因無外乎以下幾種：責之外感六淫毒邪，邪氣內侵，正虛邪盛，傷及臟腑，痰瘀蘊結，氣血陰陽失和，導致消渴腎病的發生；先天稟賦不足，五臟虛弱，易感此病，尤其是腎臟虧虛；長期嗜食肥甘厚味辛辣之品，脾胃積熱內生，導致脾胃運化功能失常，津液不足以濡養臟腑功能，尤其損傷腎臟；情志失調，五志過極，郁而化火，暗耗陰血，消灼津液，觸發本病；不節房室，勞欲過度，耗泄腎中精氣，虛火內生，燔灼陰液，腎陰虧乏，消渴日重，并發本病[3]。現代醫家提出“本虛標實”為基本病機[4]，本虛是指氣陰兩虛、五臟內虛，終末陰損及陽，陰陽兩虛，涉及臟器主要有脾肝腎，尤以脾腎兩臟虧虛為根本；標實是指致病因素多為燥熱、水濕、痰濁、瘀血等。還有一些醫家從其他角度提出消渴腎病的病機學說，如南征教授提出“毒損腎絡，邪伏膜原”理論[5]，呂仁和教授提出“微型癥瘕”學說[6]。

4 用藥規律總結

古籍中對消渴腎病的相關記載多在宋明時期，許多醫家根據患者在消渴之后出現的臨床癥狀，提出一些新的治療方藥，其中以六味地黃丸、腎氣丸、黃芪湯、腎瀝湯的使用較多，但從方藥的組成來看，多使用一些補陽藥、滋陰藥，另外根據癥狀的偏頗不同，加上一些祛濕藥、活血藥、滲濕利水藥、清熱解毒藥等。這也從側面驗證了消渴腎病的發展規律，消渴腎病作為消渴發展到中后期的并發癥，早期正氣充足抗御外邪，中后期正氣日益虛弱，故多使用補益藥。若消渴遷延不愈，病情進展，在發展成消渴腎病的過程中，燥熱之邪傷津耗氣，傷及脾腎，致氣陰兩虛，病變后期陰損及陽，終成陰陽俱虛之證[7]，故補陽藥(如菟絲子、肉蓯蓉)的使用頻率明顯增多，補氣、補陰藥相對減少，另外還多使用利水滲濕藥、收澀藥、活血化瘀藥之類。古籍中治療消渴腎病的高頻藥是熟地、肉蓯蓉、瓜蔞、麥門冬、知母、地黃、茯苓、黃芪、白術等。治則上多采用益腎解毒，導邪外出，益氣養陰，清熱祛濕，活血化瘀通絡等治法相結合，另外需調補氣血陰陽以及各個臟腑[8]，從而達到內外兼顧的效果。也有醫家基于仲景“血不利則為水”的理論[9]，從活血化瘀，清熱利水來治療消渴腎病。還有一些醫家從“痰瘀互結，阻塞腎絡”來論治[10]，認為脾失健運，痰濕內生，脈道痰阻血瘀，痰瘀互結，阻于腎絡所致。因此，在治療消渴腎病時，可借鑒古法，而不可拘泥于古法，應當因人而異，抓住主要病機論治。

5 源流分析

消渴腎病的描述最早見于東漢末年張仲景的《金匱要略》，提到“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！睆募膊『笃谀I陰虧虛，陰損及陽立論，治療上用腎氣丸以溫補腎氣。后在宋明清時期許多醫家又提出新的認識和治法，如明朝的《醫方選要》記載本病是水火不能既濟，陰虛陽盛之病，用人參散治之。清代的《證治匯補》提出用大補陰陽之地黃飲子來治療?，F代一些醫家甚至開創了一些新的方劑，如消渴腎安湯、糖腎康飲等。通過對消渴腎病源流的初步分析，有助于廣大學者認識消渴腎病，臨床上對消渴腎病進行準確的辨證論治，更好地提高臨床療效。