不同民族成人下頜第一磨牙區種植可用骨量的比較研究*

柳玉曉 宋美云 王樂華 王蒙蒙 王培歡 朱國雄

下頜第一磨牙缺失是最常見的牙列缺損疾病，目前主流的修復方法之一是種植修復。種植修復要求牙槽嵴有足夠的高度和寬度［1-4］，并避免損傷下牙槽神經。南疆地區是多民族聚居的地區，維吾爾族占總人口的96.3%［5］。維吾爾族是一個有顯著遺傳特點的民族，臨床研究和實踐表明，其頜骨的形態與漢族相比有明顯差異［6］。本文比較了南疆地區維吾爾族成人和山東地區漢族成人下頜第一磨牙缺失后不同時間點種植可用骨量的變化情況，為種植外科提供參考。

1.資料和方法

1.1 資料獲取病例選取自2018.3.1-2020.10.30來南疆地區某醫院就診下頜第一磨牙拔牙維吾爾族患者165例（240顆缺牙）和同期在解放軍第960醫院就診下頜第一磨牙拔牙漢族患者172例（256顆缺牙）。維吾兒族年齡22-51歲，平均年齡39±6.1歲；漢族年齡23-53歲，平均年齡40±5.3歲。患者口內同區域失牙不超過1顆，所有患者未行義齒修復。排除患有甲亢、甲狀旁腺功能亢進、糖尿病、肝膽疾病、白血病、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等全身性疾病者；長期服用激素等影響骨代謝藥物者；因下頜骨腫瘤、囊腫、骨髓炎、重度牙周炎等導致牙缺失者。具體情況如表1。本研究經解放軍第960醫院和于田縣人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者知情同意。

表1 病例資料表（顆）

U=單側缺失，B=雙側缺失，R=右，L=左

1.2 放射檢查研究采用朗氏（Smart3D，北京）CBCT機和美亞CBCT機（美亞光電，合肥），對所選病例在缺牙時間3個月、6個月、1年、2年分別行CBCT檢查，所有數據存檔，圖像描記和數據測量由同一位有經驗的臨床醫師完成，每個數據測量三次，取平均值。

1.3 種植可用骨量的標記 調整CBCT圖像，描記下頜神經管，獲取每個缺牙區近遠中向正中位置矢狀面圖像，觀察每個缺牙區牙槽嵴頂，對于寬度≥5mm者，確定實際牙槽嵴頂為可用牙槽嵴頂（圖1，a）；對于寬度不足5mm者，略去過窄部分，以（近牙槽嵴頂）牙槽嵴寬5mm處為可用牙槽嵴頂（圖1，b）。標記可用牙槽嵴頂寬度“W”，下頜神經管上緣至可用牙槽嵴頂之間距離“H”，下頜神經管上緣至可用牙槽嵴頂1/2處牙槽嵴寬度“M”。W、H、M構成的范圍即種植可用骨量（圖1)。

圖1 可用骨量示意圖

1.4 測量和統計方法測量并記錄各缺牙區W、H、M。應用SPSS 22.0統計分析軟件對所獲數據進行統計分析。數據資料以（xˉ±s）表示，多組均數比較采用重復測量的方差分析，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 維吾爾族成年男性下頜第一磨牙區不同失牙期測量數據如表2（左右側對比，L=left，R=right）。

表2 維吾爾族成年男性各失牙期數據比較（mm)

2.2 維吾爾族成年女性下頜第一磨牙區不同失牙期測量數據如表3（左右側對比，L=left，R=right）。

表3 維吾爾族成年女性各失牙期數據比較（mm)

2.3 漢族成年男性下頜第一磨牙區不同失牙期測量數據如表4（左右側對比，L=left，R=right）。

表4 漢族成年男性各失牙期數據比較（mm)

2.4 漢族成年女性下頜第一磨牙區不同失牙期測量數據如表5（左右側對比，L=left，R=right）。

表5 漢族成年女性各失牙期數據比較（mm)

2.5 不同民族成人下頜第一磨牙區不同失牙期測量數據比較，如表6。

表6 不同民族成人各失牙期數據比較（mm)

3.討論

種植修復創傷小，修復效果好，簡化了傳統修復方法很多繁雜的步驟，是目前主流的牙列缺損、缺失修復方法之一［7-10］。種植外科除了要求患者具備基本的全身條件外，還要求種植區域有足夠的骨量，以實現兼具功能，美學和耐久的修復。下頜第一磨牙是人類最早萌出的后牙，對于建頜、頜骨發育、面型形成、維護顳下頜關節健康等有重要意義［11］。它也是最容易缺失的后牙之一，其缺失后可導致咀嚼效能下降32.5%［12］。一般情況下，下頜第一磨牙區骨量比較充足，缺失后短時間出現骨量不足的幾率比較低，是種植修復效果較好的位置。但是若不及時種植，隨著時間的推移，會發生水平和垂直吸收，導致種植骨量不足，根據骨量變化情況，掌握最佳種植時機，是臨床醫生必須面對的問題。

維吾爾族是我國新疆南疆地區人口最多的民族，在成人人口中具有代表性，其面部形態有顯著特點［13，14］。山東是我國第三大人口大省，漢族占人口的絕大部分，漢族人的面部形態亦有鮮明的特點。隨著我國邊疆振興戰略的推進，大量的內地漢族群眾和援疆人員前往南疆地區扎根發展，成為新的“邊疆人”，南疆地區的人口結構隨之發生了一些變化。內地多年的醫療對口幫扶，也使先進的醫療技術逐漸造福邊疆群眾。因而對于南疆地區疾病治療的研究，應該更加開放，兼顧各民族的特點。研究比較山東地區漢族和南疆地區維吾爾族成人下頜磨牙區種植可用骨量，對于在南疆地區開展口腔種植技術有重要意義。

下頜第一磨牙區牙槽嵴頂距下頜神經管上緣的距離隨時間變化很大，進行種植手術時應注意避免損傷下牙槽神經，下牙槽神經受損后會麻木，疼痛，感覺異常［15，16］，通常認為種植體植入最深處位于下頜神經管上≥2mm是安全的［17］，另外種植體頰舌側需要有一定的骨厚度才能保持種植體穩定，因而種植存在一個可用骨量的問題。課題組提出可用牙槽嵴頂的概念，在牙槽嵴頂寬度≥5mm時，實際的牙槽嵴頂即為可用牙槽嵴頂；在牙槽嵴頂寬度＜5mm時，選取（近牙槽嵴頂）牙槽嵴寬5mm處作為可用牙槽嵴頂，5mm作為寬度標準是因為目前磨牙區主流種植體最低直徑是4mm，種植體唇舌側需留出一定骨量補償吸收，且臨床實際種植時需要把低于5mm寬的牙槽嵴頂部分磨除，以獲得種植平面。下頜神經管上緣至可用牙槽嵴頂的距離即管嵴距為可用骨高度，下頜神經管至可用牙槽嵴頂1/2處牙槽嵴寬度為可用骨平均寬度，可用牙槽嵴頂寬度為可用骨最低寬度，三者共同決定了患者的種植可用骨量。對可用骨量的把握有利于種植體和植入方式的選擇，從而保證種植的安全性和成功率。

通常認為，牙齒缺失第一年，牙槽骨前3個月吸收較快，垂直吸收和水平吸收均較迅速，而后逐漸穩定。本研究發現，對于同一民族來說，下頜第一磨牙缺失后3個月、6個月、1年三個時間點種植可用骨量變化不大，和傳統理論相符。但是本研究還發現，下頜第一磨牙缺失1年后，牙槽骨吸收較快，骨量在時間點2年與前三個時間點相比有統計學意義，呈現減少的趨勢。可能與牙槽骨長期未受到有效刺激，骨小梁發生廢用性改建有關。此時骨密度減小，骨高度繼續降低，牙槽嵴頂進一步接近下頜神經管。隨著年齡增加，激素水平的改變，導致這種變化將更加明顯。研究結果表明，維吾爾族成人在四個時間點均表現出多于漢族成人的種植可用骨量，顯示出不同的民族特點。不論維吾兒族還是漢族，下頜第一磨牙缺失后下頜第一磨牙區種植可用骨量在失牙3個月、6個月、1年、2年均能滿足種植要求，但其變化趨勢提示我們應該在許可時間內盡早完成種植體植入。