西藥聯合清肺寬胸理氣湯治療慢性阻塞性肺疾病加重期57例療效觀察

張軍強

河南省安陽市林州市中醫院內科，河南 安陽 456550

慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱慢阻肺)是呼吸系統常見疾病，處于急性加重期的患者可誘發呼吸衰竭，危害患者生命安全[1]。西藥是臨床常用治療方式，但部分患者治療效果不佳，仍需尋找其他治療方法[2]。近年來，隨著中醫研究不斷發展，在治療慢阻肺急性加重期取得一定效果，其中清肺寬胸理氣湯具有清肺利咽、寬胸理氣之效，可有效改善慢阻肺急性加重期患者臨床癥狀[3]。基于此，本研究旨在觀察西藥聯合清肺寬胸理氣湯治療慢阻肺急性加重期效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過醫學倫理委員會審核同意，采用前瞻性隨機試驗方法，選擇我院2019年1月至2019年12月收治的113例慢阻肺急性加重期患者，采用擲硬幣法分為對照組(n=56)和觀察組(n=57)。對照組男30例，女26例；年齡51～78歲，平均(64.24±5.21)歲。觀察組男29例，女28例；年齡49～79歲，平均(63.21±5.38)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷方法 西醫符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中診斷標準。中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]中肺脾氣虛證，主癥為咳嗽、倦怠、乏力，食少納呆，大便不實，食油膩易出現腹瀉；次證：自汗惡風、易發感冒；舌脈質：舌質淡，舌苔白，且薄膩，脈細弱。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②對本研究藥物不存在過敏；③患者或其家屬知情且簽署同意書。排除標準：①合并其他重要器官功能障礙；②伴有惡性病變；③有心腦血管病史；④精神、認知功能障礙。

1.4 方法 均采用常規治療，包括低流量吸氧、祛痰、解痙、抗感染、營養支持以及擴張支氣管等。

1.4.1 對照組 在常規治療基礎上，給予西醫治療。口服沙丁胺醇(仁和堂藥業有限公司，生產批號：20181204；規格：2 mg)6 mg/次，3次/d；噻托溴銨(Boehringer Ingelheim International GmbH，批準文號：H20180037；規格：每瓶60噴,每噴含噻托銨2.5 μg)吸入治療，18μg/次，每天1次。連續治療2周。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上，給予清肺寬胸理氣湯治療。藥用：冬瓜仁30 g，半夏15 g、全瓜蔞15 g、杏仁10 g、麻黃15 g、地龍 15 g、茯苓 15 g、薤白10 g、桃仁15 g、陳皮10 g、甘草6 g。每日1劑，加水煎煮，取400 mL藥液，分早晚兩次口溫服。連續治療2周。

1.5 評價指標 ①治療效果。治療2周后評估兩組臨床療效，參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]。顯效：呼吸困難、咳痰、肺部濕羅音、發燒等癥狀和體征基本消失；有效：以上癥狀以及體征有所好轉；無效：以上癥狀和體征無好轉跡象，甚至出現進行性惡化。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②血氣分析指標和呼吸力學指標。使用血氣分析儀系統(雅培；型號i-stat)檢測血氣分析指標[動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]，呼吸力學指標[吸氣峰值壓(PIP)、平均氣道壓(MPaw)、氣道阻力(Raw)]。

2 結果

2.1臨床療效 治療后，觀察組總有效率(92.98%)較對照組(76.79%)高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

2.2 血氣分析、呼吸力學指標 治療后，兩組PaO2水平比治療前高，PaCO2、PIP、MPaw、Raw水平均低于治療前，且觀察組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血氣分析指標和呼吸力學指標對比

3 討論

慢阻肺急性加重期極易誘發肺源性心臟病、呼吸衰竭等不良并發癥，嚴重時甚至可威脅生命安全，因此應及時采取有效措施進行干預和治療，以改善預后，提高治療效果。

沙丁胺醇是一種短效的β2腎上腺素能受體激動劑[6]，噻托溴銨是一種抗膽堿能支氣管擴張藥[7],均是臨床治療該疾病常用藥物，可起到防止支氣管痙攣、改善肺功能、緩解呼吸困難等癥狀，但未達到臨床理想效果。中醫學認為，慢阻肺屬于“肺證”范疇，脾失健運、肺失宣降，導致氣機受阻，痰濁內生；加之邪毒、濕熱等夾雜而至，加重痰淤阻塞，因此治療該疾病應以化痰祛濕、祛邪扶正為原則[8-9]。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組高，血氣分析指標和呼吸力學指標水平均優于對照組，表明慢阻肺急性加重期患者經清肺寬胸理氣湯治療效果顯著，可改善血氣分析指標及呼吸力學指標。分析原因如下，清肺寬胸理氣湯中冬瓜仁清肺化痰；半夏消痞散結；全瓜蔞寬胸理氣；麻黃宣肺平喘；薤白散結理氣；茯苓健脾滲濕；桃仁活血祛瘀；地龍清熱平喘；陳皮燥濕醒脾、寬胸理氣；杏仁肅降肺氣；甘草祛痰止咳，同時兼具調和之效，全方共奏清肺祛痰、燥濕平喘、寬胸理氣之效[10]。且現代藥理學研究[11]表明，冬瓜仁中含有豐富的營養物質，可擴張支氣管，緩解支氣管相關疾病癥狀；全瓜簍中含有豐富的脂類以及黃酮類物質，有較好的抗炎功效，可提高患者肺功能；陳皮提取物對機體氧化應激損傷有一定控制作用，從而減輕機體炎癥反應，改善血氣分析指標[12]。與西藥聯合治療，可發揮協同作用，進一步提高治療效果。

綜上所述，慢阻肺急性加重期患者采用西藥聯合清肺寬胸理氣湯治療，可改善血氣分析指標及呼吸力學相關指標，療效明顯,值得推廣運用。