培訓(xùn)腦卒中恢復(fù)期患者的家庭照護(hù)者對(duì)患者康復(fù)的影響▲

黃莉梅 盧小蓮 黃曉云 莫新賢 滕 麗

(廣西南寧市第九人民醫(yī)院、南寧市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院1 護(hù)理部，2 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，3 神經(jīng)內(nèi)科， 賓陽(yáng)縣 530409，電子郵箱：477691087@163.com)

腦卒中又稱(chēng)中風(fēng)、腦血管意外，是包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一大組急性疾病，是原發(fā)急性腦循環(huán)障礙造成神經(jīng)系統(tǒng)損害的疾病，患病后可導(dǎo)致肢體功能障礙、認(rèn)知障礙、感覺(jué)障礙等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。經(jīng)治療后多數(shù)患者病情恢復(fù)，但部分患者治療后遺留有肢體功能障礙等后遺癥而需要進(jìn)行康復(fù)治療，有些患者因家庭經(jīng)濟(jì)狀況等原因未到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)治療，而選擇回歸家庭依靠家庭照護(hù)者的幫助來(lái)進(jìn)行康復(fù)治療，如果家庭照護(hù)者缺乏照護(hù)技能，未能給予正確的照護(hù)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體廢用或誤用性肌肉萎縮等，影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量[2-3]。因此，加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者家庭照護(hù)者的培訓(xùn)，提升其專(zhuān)業(yè)知識(shí)及照護(hù)技能，對(duì)提高患者康復(fù)效果有重要意義。本文對(duì)在我院住院治療且病情穩(wěn)定后出院的160例腦卒中恢復(fù)期患者的照護(hù)者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2019年1月在南寧市第九人民醫(yī)院住院治療且病情穩(wěn)定后出院的腦卒中恢復(fù)期患者及其照護(hù)者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合《中國(guó)腦血管疾病分類(lèi)2015》[4]中有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在我院接受治療后病情穩(wěn)定，存在肢體功能障礙或感覺(jué)障礙等后遺癥，生活無(wú)法自理者；(2)患者及其照護(hù)者意識(shí)清醒，可與他人正常溝通，無(wú)認(rèn)知功能障礙；(3)患者均有1名固定照護(hù)者；(4)照護(hù)者文化程度初中及以上，能完全勝任照護(hù)工作；(5)患者及其照護(hù)者知曉并自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并嚴(yán)重肝、腎、心等重要臟器功能障礙；(2)患者沒(méi)有固定照護(hù)者，出院后入住養(yǎng)老院及老年公寓等；(3)照護(hù)者無(wú)法按時(shí)參加培訓(xùn)；(4)患者及其照護(hù)者配合的依從性低，或中途退出；(5)患者因其他疾病導(dǎo)致功能障礙。共納入患者160例、患者照護(hù)者160例，根據(jù)患者出院先后次序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，每組患者及其照護(hù)者各80例，兩組患者、照護(hù)者性別、年齡、文化程度、腦卒中類(lèi)型等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者一般資料的比較

表2 兩組照護(hù)者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)出院培訓(xùn)，包括出院前再次向照護(hù)者及患者口頭宣教腦卒中相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，對(duì)康復(fù)階段易出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)講解，正確指導(dǎo)照護(hù)者在患者康復(fù)階段要掌握的家庭護(hù)理技能，提高護(hù)理操作規(guī)范性。出院后定期進(jìn)行電話(huà)隨訪，詢(xún)問(wèn)康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并給予建議和意見(jiàn)，以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

1.2.2 觀察組：進(jìn)行家庭照護(hù)培訓(xùn)。(1)健康宣教。護(hù)理人員收集腦卒中相關(guān)知識(shí)并制成宣傳手冊(cè)，發(fā)放給照護(hù)者閱讀，使其對(duì)疾病有初步認(rèn)識(shí)。患者出院前，組織患者及其照護(hù)者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，將培訓(xùn)內(nèi)容制成課件進(jìn)行講解，進(jìn)一步加深其對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的理解，講解結(jié)束后，預(yù)留30 min讓照護(hù)者提出問(wèn)題，并給予正確解答。(2)護(hù)理技能培訓(xùn)。出院前1周，護(hù)理人員每天巡房時(shí)對(duì)照護(hù)者進(jìn)行一對(duì)一的家庭護(hù)理技能及康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)，演示各種護(hù)理技能操作、康復(fù)訓(xùn)練方法，同時(shí)與患者溝通，提升患者配合度。出院當(dāng)天，讓照護(hù)者進(jìn)行各種家庭護(hù)理技能、康復(fù)訓(xùn)練操作演示，評(píng)判其操作方法是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，規(guī)范護(hù)理操作。(3)出院后培訓(xùn)。出院后1周內(nèi)，分管護(hù)士進(jìn)行家庭隨訪，評(píng)估居住環(huán)境是否安全，排除存在的安全隱患。告知照護(hù)者家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)，再次對(duì)照護(hù)者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及相關(guān)護(hù)理技能培訓(xùn)，糾正其錯(cuò)誤的家庭護(hù)理操作，保證照護(hù)者正確掌握護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練方法。教會(huì)照護(hù)者基本的康復(fù)訓(xùn)練方法：① 偏癱患者肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。患者擺放拮抗體位，伸張上肢關(guān)節(jié)，屈曲下肢關(guān)節(jié)。進(jìn)行肌腱、關(guān)節(jié)及肌肉等牽拉訓(xùn)練。待肢體功能逐漸恢復(fù)，可下床進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，如肘部關(guān)節(jié)、肩部關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、伸展訓(xùn)練等。② 吞咽障礙患者口腔訓(xùn)練。教會(huì)照護(hù)者指導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌頭、舔嘴、齜牙、鼓腮、噘嘴，讓患者發(fā)“嗯”“嗚”音及吹肥皂泡、吹哨子訓(xùn)練等，增加嘴唇力量。鼓勵(lì)患者進(jìn)食刺激感較強(qiáng)的食物，如冰冷食物、有強(qiáng)烈味道食物等，多咀嚼，提高對(duì)口腔的刺激。

1.3 觀察指標(biāo) (1)使用腦卒中專(zhuān)門(mén)化生存質(zhì)量量表(Stroke-Specific Quality of Life Scale，SS-QOL)[5]評(píng)估兩組患者出院前、出院后6 個(gè)月生活質(zhì)量改善情況。該量表包含12個(gè)維度，分別為：精力、在家庭中所擔(dān)任角色、言語(yǔ)、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視力、工作或生產(chǎn)，共49個(gè)條目， 各條目按5級(jí)評(píng)分法，即1～5分，總分為245分，得分越高，生活質(zhì)量越好。(2)使用Barthel指數(shù)[6]評(píng)估兩組患者出院前、出院后6個(gè)月生活自理能力改善情況。該量表包含10個(gè)條目，分別為：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。洗澡、修飾分值為0～5分，進(jìn)食、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、上下樓梯分值為0～10分，床椅轉(zhuǎn)移、平地行走分值為0～15分，總分100分，得分越高，生活自理能力越強(qiáng)。(3)使用腦卒中照護(hù)者綜合照護(hù)能力評(píng)估問(wèn)卷[7]評(píng)估兩組患者的照護(hù)者在干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后的照護(hù)能力。包含4個(gè)維度，分別為：腦卒中相關(guān)知識(shí)知曉度(9個(gè)條目)、照護(hù)技能(16個(gè)條目)、自我壓力與健康管理(5個(gè)條目)、應(yīng)對(duì)策略(5個(gè)條目)，共35個(gè)條目，每個(gè)條目以1～4級(jí)賦分，總分35～140分，得分越高說(shuō)明照顧能力越強(qiáng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院前后SS-QOL評(píng)分的比較 出院前，兩組患者SS-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個(gè)月，兩組患者SS-QOL評(píng)分均高于出院前，并且觀察組SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出院前后SS-QOL評(píng)分比較(±s，分)

2.2 兩組患者出院前后Barthel指數(shù)的比較 出院前，兩組患者Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個(gè)月，兩組患者Barthel指數(shù)均高于出院前，并且觀察組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者出院前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s，分)

2.3 兩組照護(hù)者照護(hù)能力的比較 出院前，兩組照護(hù)者的綜合照護(hù)能力評(píng)估問(wèn)卷各條目評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；出院后6個(gè)月，兩組照護(hù)者的綜合照護(hù)能力評(píng)估問(wèn)卷中的腦卒中相關(guān)知識(shí)知曉度、照護(hù)技能、自我壓力和健康管理、應(yīng)對(duì)策略評(píng)分均高于干預(yù)前(均P<0.05)，并且觀察組照護(hù)者的腦卒中相關(guān)知識(shí)知曉度、照護(hù)技能、自我壓力和健康管理、應(yīng)對(duì)策略評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組照護(hù)者綜合照護(hù)能力評(píng)估問(wèn)卷評(píng)分的比較(±s，分)

組別n自我壓力和健康管理干預(yù)前干預(yù)后t值P值應(yīng)對(duì)策略干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組8010.25±1.1016.84±2.1624.3170.0018.84±1.2415.49±2.7319.8370.001對(duì)照組809.98±1.1411.68±1.687.4890.0019.14±1.3210.68±1.955.8500.001 t值1.52416.8661.55512.824P值0.1290.0010.1230.001

3 討 論

3.1 對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者的照護(hù)者進(jìn)行照護(hù)培訓(xùn)的意義 目前我國(guó)醫(yī)療護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，延續(xù)性家庭護(hù)理未得到全面落實(shí)，且我國(guó)延續(xù)護(hù)理的相關(guān)制度法規(guī)、社會(huì)保障支持、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持系統(tǒng)仍不完善[8]，患者出院后意味著醫(yī)護(hù)服務(wù)的終止。因此，大多數(shù)腦卒中患者出院后由家人完成家庭康復(fù)及護(hù)理照顧，患者家庭照護(hù)者承擔(dān)著大量的照護(hù)、康復(fù)工作，如果其缺乏相關(guān)知識(shí)，未能做好照護(hù)等工作，易導(dǎo)致患者發(fā)生肢體功能廢用、誤用，進(jìn)一步加重患者的功能障礙，降低患者生活質(zhì)量。出院前對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者的照護(hù)者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高其照護(hù)能力，讓患者出院回歸家庭時(shí)，在家中就能得到很好的照護(hù)及正確的康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)有重要意義,可以彌補(bǔ)目前醫(yī)院護(hù)理人員不足及社會(huì)保障制度不完善、延續(xù)性護(hù)理未得到全面實(shí)施的狀況。

3.2 對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者照護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)的社會(huì)需求 目前腦卒中仍是我國(guó)成年人致死、致殘的首位原因。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加速、居民不健康生活方式等原因，心血管疾病發(fā)病率有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，我國(guó)40～74歲居民腦卒中標(biāo)化發(fā)病率平均每年增長(zhǎng) 8.3%[9]。有研究表明,有70%的腦卒中患者有延續(xù)性康復(fù)護(hù)理的需求，患者及家屬最強(qiáng)烈的需求是獲取腦卒中相關(guān)知識(shí)及康復(fù)護(hù)理技術(shù)[10-11]。本研究中，我們?cè)谂嘤?xùn)前對(duì)患者及其照護(hù)者進(jìn)行評(píng)估，了解到患者及其照護(hù)者的腦卒中相關(guān)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練技能掌握程度低，有了解相關(guān)知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練技能的強(qiáng)烈愿望。通過(guò)對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者家庭照護(hù)者進(jìn)行家庭照護(hù)相關(guān)技能的培訓(xùn)，提升其護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練水平，照護(hù)者在家中能正確指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)。