婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)生涯成功和留職意向：橫向暴力的中介作用研究▲

梁群英 危志華 鄧高丕

(1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一婦科，廣東省廣州市 510405，電子郵箱：1184846160@qq.com；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東省廣州市 510000)

橫向暴力，又被稱為水平暴力，多指群體內(nèi)部間的非身體沖突，表現(xiàn)為顯性和隱性的敵對(duì)行為，已成為學(xué)者們普遍關(guān)注的世界性職業(yè)發(fā)展問題，在護(hù)理領(lǐng)域亦較為常見[1]。國外文獻(xiàn)報(bào)告，護(hù)士橫向暴力發(fā)生率為1.0%～87.4%，多達(dá)75%的橫向暴力出現(xiàn)身體和精神后遺癥,出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀占10%，部分低年資護(hù)士因此選擇離職或轉(zhuǎn)行[2]。文獻(xiàn)報(bào)告顯示，我國護(hù)士間橫向暴力發(fā)生率為56.60%，離職傾向?yàn)?1.67%，改行傾向?yàn)?3.33%[3]。由此可知，橫向暴力不僅對(duì)護(hù)士身心造成嚴(yán)重困擾，還對(duì)其職業(yè)生涯帶來諸多負(fù)面影響。然而，由于我國橫向暴力研究起步相對(duì)較晚[4]，現(xiàn)有文獻(xiàn)多為現(xiàn)狀和影響因素的調(diào)查分析，對(duì)護(hù)士職業(yè)發(fā)展影響的研究相對(duì)較少。職業(yè)生涯成功是人力資源管理者把握職業(yè)人群對(duì)職業(yè)現(xiàn)狀感受和認(rèn)知情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可將其作為職業(yè)生涯發(fā)展評(píng)估的主觀指標(biāo)[5]。留職意向可預(yù)測(cè)留職行為，可視為管理者評(píng)判職業(yè)生涯穩(wěn)定性的重要依據(jù)[6]。本研究旨在探討橫向暴力對(duì)職業(yè)生涯成功和留職意向的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法于2020年6月抽取廣東省7所三甲醫(yī)院的168名婦產(chǎn)科護(hù)士作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)在崗婦產(chǎn)科護(hù)士；(2)具備護(hù)士執(zhí)業(yè)證；(3)知情同意且自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)修、休假或?qū)嵙?xí)護(hù)士等；(2)遞交辭職申請(qǐng)的留職護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、戶籍、學(xué)歷、職稱、月收入以及聘用方式。

1.2.1.2 護(hù)士橫向暴力量表：采用由李曉燕[7]于2011年參考國外的“負(fù)面行為調(diào)查問卷”和“注冊(cè)護(hù)士工作1年內(nèi)的欺凌調(diào)查問卷”研制而成的護(hù)士橫向暴力量表。該量表共計(jì)19個(gè)條目,分為隱性暴力(11個(gè)條目)和顯性暴力(8個(gè)條目)兩個(gè)維度。被試者根據(jù)最近3個(gè)月內(nèi)遭受到的橫向暴力情況選擇選項(xiàng)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分為“從來沒有”“有，但很少” “每月1次”“每周1次”“每日1次”5級(jí)，分別計(jì)1～5分。總分范圍為19～95分，得分越高，表示受試者受到的暴力愈加嚴(yán)重。該問卷的Cronbach α系數(shù)為0.95，本研究中Cronbach α系數(shù)為0.943。

1.2.1.3 職業(yè)生涯成功量表：該量表由Eby等[8]編制，嚴(yán)圣陽等[9]漢化后修訂成為中文版職業(yè)生涯成功量表，采取自評(píng)方式評(píng)估受試者感知到的職業(yè)生涯成功水平。該量表共3 個(gè)維度、11個(gè)條目，即職業(yè)滿意度(5條目)、組織內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)力(3條目)和組織外競(jìng)爭(zhēng)力(3條目)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法賦分，從“非常不同意”至“非常同意”依次計(jì)1～5分，總分范圍11～55分，得分越高表明職業(yè)成功水平越高。李澤楷等[10]在醫(yī)護(hù)人員群體中對(duì)中文版職業(yè)生涯量表重新進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，量表Cronbach α系數(shù)為0.909，本次研究中Cronbach α為0.934。

1.2.1.4 留職意愿問卷：留職意愿問卷是由蔡淑妙等[11]設(shè)計(jì)、王郁智[12]修訂。該量表共5個(gè)條目，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“非常不同意”到“非常同意”進(jìn)行評(píng)分,前3個(gè)條目為消極反應(yīng)，采用反向計(jì)分法,總分為5～25分。得分越高說明護(hù)士留職意愿水平越高。量表Cronbach α系數(shù)為0.938,本研究中Cronbach α系數(shù)為0.785。

1.2.3 調(diào)查方法：采用橫斷面調(diào)查研究方法，利用問卷星編制電子版調(diào)查問卷。分別取得7所醫(yī)院婦產(chǎn)科科室管理者同意后發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷177份，回收有效問卷168份，問卷有效率為94.92%。

2 結(jié) 果

2.1 婦產(chǎn)科護(hù)士一般資料 168名婦產(chǎn)科護(hù)士均為女性，年齡21～56(31.98±7.07)歲，其他基本信息見表1。

2.2 婦產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力、職業(yè)生涯成功和留職意向的情況 168名婦產(chǎn)科護(hù)士，從未受到過任何橫向暴力者29名(17.3%)，曾受到橫向暴力者139名(82.7%)，其中有115名(68.5%)受到過顯性暴力，136名(81.0%)受到過隱性暴力；發(fā)生率最高的隱性橫向暴力行為前3名分別為被封鎖消息(71.9%，100/139)、散布相關(guān)謠言(64.0%，89/139)和反復(fù)提醒過錯(cuò)或失誤(58.3%，81/139)；顯性橫向暴力行為前3名為意見和觀點(diǎn)被忽視(71.9%，100/139)、分配工作難以處理(45.3%，63/139)、其他護(hù)士搬弄是非(44.6%，62/139)。各量表得分情況，見表2。

表1 168名婦產(chǎn)科護(hù)士的基本信息

表2 168名護(hù)士橫向暴力、職業(yè)生涯成功量表及留職意愿問卷評(píng)分(±s)

2.3 婦產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力、職業(yè)生涯成功和留職意向相關(guān)分析 168名婦產(chǎn)科護(hù)士的橫向暴力量表總分及隱性暴力、顯性暴力維度得分與職業(yè)生涯成功量表總分及其各維度得分、留職意向問卷得分均呈負(fù)相關(guān)，留職意向問卷得分與職業(yè)生涯成功量表總分及其各維度得分均呈正相關(guān)(均P<0.05)。見表3。

表3 婦產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力與職業(yè)生涯成功、留職意向的相關(guān)性分析(r值)

項(xiàng)目職業(yè)滿意度r值P值組織內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)r值P值組織外競(jìng)爭(zhēng)r值P值留職意向r值P值橫向暴力總分———————— 隱性暴力———————— 顯性暴力————————職業(yè)生涯成功總分———————— 職業(yè)滿意度1——————— 組織內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)0.753<0.0011————— 組織外競(jìng)爭(zhēng)0.472<0.0010.446<0.0011———留職意向問卷總分0.467<0.0010.478<0.0010.1090.1601—

2.4 婦產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力、職業(yè)生涯成功和留職意向的多元線性回歸分析 以年齡、戶籍、學(xué)歷、婚姻、工作年限、職稱、聘用方式、月收入和職業(yè)生涯成功作為自變量(年齡≤30歲=1，>30歲=2；城市=1，農(nóng)村=2；學(xué)歷大專及以下=1，本科=2；未婚=1，已婚=2；護(hù)士=1，護(hù)師=2，主管護(hù)師及以上=3；<5 000元=1，5 000～10 000元=2，≥10 000元=3合同制=1，非合同制=2)，橫向暴力、留職意向分別作為因變量(以實(shí)際測(cè)得值納入)，進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力受到聘用方式及職業(yè)生涯成功的影響，留職意向受到職業(yè)生涯成功和橫向暴力的影響，見表4。

表4 婦產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力、職業(yè)生涯成功和留職意向的多元線性回歸分析

2.5 橫向暴力對(duì)職業(yè)生涯成功與留職意向的中介效應(yīng) 將職業(yè)生涯成功作為自變量，橫向暴力作為中介變量，留職意向作為應(yīng)變量構(gòu)建回歸方程，得到方程1，結(jié)果提示，婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)生涯成功能顯著預(yù)測(cè)其留職意向(β=0.401，P<0.001)。在方程2中，婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)生涯成功能顯著預(yù)測(cè)橫向暴力水平(β=-0.397，P<0.001)。再以護(hù)士職業(yè)生涯成功和橫向暴力作為自變量，留職意向作為應(yīng)變量，得到方程3，結(jié)果發(fā)現(xiàn)職業(yè)生涯成功(β=0.328，P<0.001)、橫向暴力(β=-0.182，)均能預(yù)測(cè)留職意向。結(jié)合方程1與方程3發(fā)現(xiàn)，當(dāng)自變量加入橫向暴力后，職業(yè)生涯成功對(duì)留職意向影響的回歸系數(shù)有所下降(由0.401降至0.328，P<0.05)，說明橫向暴力在婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)生涯成功中對(duì)留職意向的影響具有部分中介作用。根據(jù)中介效應(yīng)對(duì)總效應(yīng)的貢獻(xiàn)率公式(M=a×b/c),a=-0.397，b=-0.182,c=0.401,計(jì)算得出中介效應(yīng)對(duì)總效應(yīng)的貢獻(xiàn)比例為18.02%。見表5。

表5 婦產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力、職業(yè)生涯成功和留職意向的回歸方程模型

3 討 論

3.1 婦產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力發(fā)生率較高，以隱性暴力更為常見 既往研究結(jié)果顯示，橫向暴力普遍存在于兒科臨床護(hù)士,并長(zhǎng)期對(duì)其身心產(chǎn)生不良影響，但這種現(xiàn)象并不局限于單個(gè)專科[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有82.7%的婦產(chǎn)科護(hù)士在其執(zhí)業(yè)期間至少受到過一次隱性或顯性暴力，與魏永婷等[14]研究結(jié)果相似，但明顯高于紀(jì)媛媛等[15]對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士研究的結(jié)果。究其原因可能與規(guī)培護(hù)士入職時(shí)間較短，對(duì)橫向暴力缺乏認(rèn)知有關(guān)。本研究中隱性暴力發(fā)生率高于顯性暴力，表明隱性暴力較為常見。而隱性暴力行為多見于被封鎖消息、散布謠言和反復(fù)提醒失誤等，顯性暴力行為多見于意見和觀點(diǎn)被忽視、分配工作難以應(yīng)對(duì)以及其他護(hù)士搬弄是非等。總體上基本與王洪萍等[16]研究結(jié)果類似，這可能與隱性暴力行為較為隱蔽，進(jìn)而難以被管理者識(shí)別有關(guān)；顯性暴力行為高發(fā)多與工作安排和年資相關(guān)。提示婦產(chǎn)科護(hù)士之間的橫向暴力亦較為常見，護(hù)理管理者需加強(qiáng)管理，尤其是對(duì)隱性暴力行為，而橫向暴力行為的高發(fā)可作為臨床干預(yù)的突破點(diǎn)。有研究顯示，結(jié)構(gòu)授權(quán)和認(rèn)知演習(xí)等方法是發(fā)達(dá)國家普遍認(rèn)可的緩解或消除橫向暴力的有效舉措[17]，建議護(hù)理管理者必要時(shí)可在科室開展實(shí)施，并驗(yàn)證其適用性。

3.2 婦產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力與職業(yè)生涯成功、留職意向均呈負(fù)相關(guān) 本研究中，職業(yè)生涯成功得分為(3.24±0.66)分，略高于陳登宏[18]、劉芳等[19]研究結(jié)果，處于中等水平。而相關(guān)性分析結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)生涯成功與橫向暴力呈負(fù)相關(guān)，其中與組織內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)維度相關(guān)性最強(qiáng)，其次是職業(yè)滿意度，與組織外競(jìng)爭(zhēng)影響相關(guān)性較弱，且橫向暴力中的隱性暴力與組織內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)相關(guān)性較強(qiáng)(P<0.05)。提示婦產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力對(duì)職業(yè)生涯成功的負(fù)面影響主要體現(xiàn)在不利于組織內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)，以隱性暴力影響最明顯。因此，管理者需提倡組織內(nèi)公平的良性競(jìng)爭(zhēng)觀念，改善護(hù)護(hù)關(guān)系[20]，這對(duì)降低護(hù)士橫向暴力，尤其是控制隱性暴力行為具有積極意義。此外，留職意向得分高于莊鵷等[21]研究結(jié)果，處在中等偏上水平，且護(hù)理橫向暴力與留職意向呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，即橫向暴力水平越高，留職意向越低。因此，建議加強(qiáng)醫(yī)院人文管理氛圍[22]，減少橫向暴力現(xiàn)象的發(fā)生，以穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍。

3.3 橫向暴力在婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)生涯成功、留職意向間具有部分中介作用 本研究結(jié)果顯示，橫向暴力在婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)生涯成功中對(duì)留職意向的影響具有中介作用。翁金華等[23]研究發(fā)現(xiàn)，心理資本對(duì)護(hù)士職業(yè)生涯成功和留職意向同樣發(fā)揮著部分中介作用,其中介效應(yīng)占總效應(yīng)的24.96%，略高于本研究的18.02%。但本研究的意義在于提供了一個(gè)關(guān)于職業(yè)生涯成功對(duì)留職意向之間聯(lián)系的新的解釋變量，即護(hù)士職業(yè)生涯成功可提高留職意愿，亦可間接通過消除橫向暴力來增加其留職意愿。研究顯示，護(hù)理管理者在遏制護(hù)士之間消極互動(dòng)中起到至關(guān)重要的作用[24]。建議提高護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士間橫向暴力現(xiàn)象的認(rèn)知，其次采取針對(duì)性策略，如在科內(nèi)建立匿名舉報(bào)系統(tǒng)，引入職業(yè)心理學(xué)家，適當(dāng)根據(jù)護(hù)士需求調(diào)整輪班計(jì)劃等，以降低橫向暴力對(duì)護(hù)士職業(yè)發(fā)展的影響。

綜上所述，婦產(chǎn)科護(hù)士間橫向暴力現(xiàn)象屢見不鮮，對(duì)個(gè)人職業(yè)生涯成功和留職意向均造成負(fù)面影響，且橫向暴力在職業(yè)生涯成功和留職意向中起部分中介效應(yīng)。倡議相關(guān)管理部門和負(fù)責(zé)人致力于消除橫向暴力，以期進(jìn)一步促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)發(fā)展成功，幫助其自我實(shí)現(xiàn)，從而提高留職意向水平。長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，降低橫向暴力發(fā)生率對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍和提升整體護(hù)理質(zhì)量亦具有潛在的積極意義。