雙軌道互動護理干預模式在尿路結石患者健康教育中的應用▲

蒙有軒 廖君娟 李金蓉 楊 純 蘇幸星 陳 莉

(廣西壯族自治區人民醫院泌尿外科，南寧市 530021，電子郵箱：hyc0226@163.com)

尿路結石是泌尿外科的常見病，結石復發率及術后腎絞痛、血尿等并發癥發病率高，給患者的身體、心理和生活質量帶來嚴重危害[1-2]。雙軌道互動護理模式是以綜合醫院專科護理和社區醫院護理兩條軌道為基礎，將綜合醫院、社區醫院和患者構成的“風車型蜘蛛網式”多重互動干預模式[3]。目前，雙軌道互動護理干預模式應用于糖尿病患者[4]、頑固性高血壓患者[5]、肝硬化患者[6]的健康教育中取得了較好的效果。本研究觀察雙軌道互動護理干預模式在尿路結石患者健康教育中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便抽樣方法，選擇2017年1～12月在我院泌尿外科門診治療的116例尿路結石患者作為研究對象。納入標準：(1)經過影像學檢查確診為尿路結石患者；(2)患者年齡18～65歲，小學及以上文化程度，有生活自理能力；(3)患者及家屬知情同意并愿意接受研究及隨訪。排除標準：(1)認知及精神障礙的患者；(2)失訪的患者。按照隨機數字表法將患者分為對照組(n=56)和干預組(n=60)，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究獲得我院醫學倫理委員會的審查批準。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取常規治療和健康教育，包括藥物治療、飲水、飲食、運動、心理干預等，每個月電話隨訪1次。

1.2.2 干預組：采取雙軌道互動護理干預模式。(1)成立干預小組。由綜合醫院2名護理人員，社區醫院1名護理人員組成。(2)縱向護理。即綜合醫院治療護理與社區醫院護理相結合。患者就診時，醫院的醫護團隊根據患者的結石部位、不同文化程度，制訂個性化的護理及宣教方案，包括尿路結石相關知識、尿路結石健康生活方式及自我管理行為等，囑患者在術后第3天及第3周到社區醫院門診隨訪，并將患者的健康信息檔案發給社區醫院護理人員。(3)橫向護理。即社區醫院護理人員與患者及家屬的互動。出院后，社區醫院護理人員在患者術后第3天及第3周進行家庭隨訪或者患者到社區醫院門診隨訪，根據綜合醫院個性化的護理方案對患者進行健康指導及干預，并記錄隨訪結果。(4)多向互動。利用微信平臺，實現綜合醫院護理人員、社區醫院護理人員、患者三者間的互動，必要時干預小組對患者進行電話隨訪，提供延續性護理服務。(5)干預時間。治療期間綜合醫院的護士對患者進行健康教育1次，時間為20～30 min。出院后社區醫院護士每周電話隨訪1次，每個月門診隨訪1次。兩組患者均隨訪12個月。

1.3 觀察指標 (1)疾病相關知識知曉率：參考相關文獻[2,4-7]制定疾病相關知識知曉情況問卷，內容包括臨床癥狀、發病原因、危害、日常飲食知識、飲水知識、并發癥的觀察及預防、運動的作用、定期復查等。知曉率=正確回答總題數/(每人調查知識題數×被調查總人數)×100%。(2)健康生活方式及行為情況：參考相關文獻[2,4-7]制定健康生活方式及行為問卷，內容包括科學合理飲水、飲食、運動鍛煉、定期復檢、控制體重等。行為形成率=具備正確的行為總題數/(每人調查的行為題目數×被調查總人數)×100%。(3)記錄隨訪12個月內兩組并發癥(包括尿路感染、尿路梗阻、尿路異物、代謝性疾病)及尿路結石復發情況。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后尿路結石相關知識知曉率的比較 干預前，兩組患者尿路結石相關知識知曉率差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，干預組各項尿路結石相關知識知曉率均高于對照組及干預前(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組患者尿路結石知識知曉率的比較[n(%)]

組別n定期復診的重要性干預前干預后χ2值P值并發癥的觀察及預防干預前干預后χ2值P值對照組5623(41.07)36(64.29)6.053 0.01413(23.21)26(46.43)6.484 0.010干預組6027(45.00)49(81.67) 17.368<0.00116(26.67)41(68.33) 0.886<0.001 χ2值0.1824.4690.1845.696P值0.6690.0340.6680.017

2.2 兩組患者干預前后健康生活方式及健康行為的比較 干預前，兩組患者的健康生活方式及健康行為情況差異無統計學意義(P>0.05);干預后，干預組患者各項健康的生活方式及健康行為率均高于對照組及干預前(均P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組患者健康生活方式及健康行為情況比較[n(%)]

組別n清淡飲食(食鹽<5 g/d)干預前干預后χ2值P值每天運動≥1 h,控制體重干預前干預后χ2值P值對照組5617(30.36)29(51.79)5.312 0.02116(28.57)27(48.21)4.568 0.033干預組6019(31.67)43(71.67) 19.221<0.00121(35.00)42(70.00) 14.737<0.001 χ2值0.0234.8630.5515.704P值0.8790.0270.4580.017

組別n定期身體檢查干預前干預后χ2值P值控制糖及含糖食物攝入干預前干預后χ2值P值對照組5617(30.36)28(50.00)4.495 0.03421(37.50)32(57.14)4.334 0.037干預組6021(35.00)40(66.67)12.037<0.00125(41.67)46(76.67)15.211<0.001 χ2值0.2844.0401.3155.012P值0.5940.0440.252 0.025

2.4 兩組患者并發癥、結石復發率的比較 隨訪12個月內，對照組有21例(37.5%)發生尿路感染，14例(18.33%)結石復發，干預組有11例(18.33%)發生尿路感染，6例(10.00%)結石復發，干預組尿路感染發生率、結石復發率均低于對照組(χ2=5.327，P=0.021；χ2=4.568，P=0.033)。

3 討 論

尿路結石患者的碎石治療主要在門診完成，因門診患者流動性大、停留時間短，醫護人員不能在短時間內為患者進行詳細的健康指導，如院外延續性護理缺乏、術后缺乏專業指導，患者容易出現腎絞痛、血尿、石街等并發癥。同時，患者的正確體位、飲食、運動排石依從性低，還可導致排石效果不理想，容易導致結石復發和再生長[8-9]。因此，為患者提供延續性的健康教育，提高患者對尿路結石相關疾病的認識和并發癥的觀察及預防知識，提高患者飲食、飲水、運動的依從性，對提高術后排石效果有重要意義。

雙軌道互動護理干預模式可以為綜合醫院和社區醫院建立一體化護理關系，有利于擴大護理資源，實現對患者全程、連續護理工作從醫院向社區延伸，是一種開放式、延伸式護理服務形式，目前在糖尿病患者、肝硬化患者、頑固性高血壓患者的護理中得到廣泛應用，且可以提高患者的治療依從性、減少并發癥的發生，提高患者的生活質量[4-6]。本研究結果顯示，干預后，干預組患者對各項尿路結石相關知識的知曉率均高于對照組及干預前(均P<0.05)，與王燕等[1]、但丹等[10]研究結果相似，提示雙軌道互動護理干預模式可以提高患者對尿路結石疾病相關知識的了解，原因可能是綜合醫院與社區醫院相結合的護理模式能保證與患者建立長期溝通、交流關系，便于患者咨詢并為其提供指導服務，醫護人員運用專業的知識，強化宣教，幫助患者養成良好的生活習慣，促進患者健康行為的建立。但是干預后兩組患者對尿路結石的原因、并發癥的觀察和預防知識的知曉率仍然較低，今后需加強這兩個知識點的宣教。

研究顯示，尿路結石的發生和復發與飲食、飲水、運動等行為密切相關[11-12]。干預后，干預組患者各項健康的生活方式及健康行為率均高于對照組及干預前，且并發癥、結石復發率均低于對照組(均P<0.05)，與王燕等[1]、經霽等[13]的研究結果相似，提示雙軌道互動護理可以實施健康知識與健康行為聯合宣教，使患者在獲取尿路結石相關知識的同時，也具備了一定的健康行為，有利于預防尿路結石并發癥的發生，降低尿路結石的復發。

綜上所述，對尿路結石患者進行雙軌道互動護理干預模式，可以提高患者的疾病認知水平、健康生活方式及健康行為，減少并發癥的發生及尿路結石的復發，值得臨床推廣。