右美托咪定在產后大出血全麻手術中的應用

張緒東 徐學森 吳倩倩 孫淑芳 王園園

摘? 要：目的? 探討右美托咪定在產后大出血全麻手術中的應用效果。方法? 選取2019年1月～2019年12月濰坊市婦幼保健院收治的76例產后大出血患者，應用隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組38例。對照組患者采用常規麻醉方案，觀察組患者在常規麻醉方案基礎上加入右美托咪定。對比分析兩組患者術中心率、平均動脈壓水平及患者麻醉效果評級等。結果? 兩組患者麻醉誘導前心率、中心靜脈壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后即刻，觀察組患者心率均低于對照組，平均動脈壓水平高于對照組，觀察組患者麻醉效果評級結果低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 右美托咪定應用于產后大出血全麻手術治療患者中可顯著提升麻醉效果，同時也能有效改善患者心率和平均動脈壓水平。

關鍵詞：右美托咪定;產后大出血;手術;全麻

中圖分類號：R714.41? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0171-02

產后出血是臨床常見的產后并發癥，臨床上很多因素均可導致產后出血。產后出血也是當下導致產婦死亡的最重要原因[1]。及時有效的止血治療是控制產后出血、保障患者生命安全的有效措施。目前，對于產后大出血最為有效的治療措施是手術治療。但由于產后出血產婦剛經歷生產、同時又有大量出血，在手術麻醉方面的選擇上必須慎重[2]。本研究探討分析右美托咪定在產后大出血全麻手術中的應用效果，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2019年12月濰坊市婦幼保健院收治的76例產后大出血患者，應用隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組患者中，年齡20～38歲，平均（27.29±5.18）歲;產后24 h出血量為650～1600 mL，平均（964.64±256.31）mL。對照組患者中，年齡20～45歲，平均（48.14±5.52）歲;患者產后24 h出血量為550～1700 mL，平均（976.58±261.38）mL。本研究經醫院倫理委員會批準同意，患者自愿參加并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①患者產后2 h內出血量超過500 mL;②經其他保守治療后未能有效止血。

排除標準：①合并有智力障礙、精神性疾病或其他無法正常溝通交流者;②合并有心、肝、腎等重要器官功能障礙者;③合并嚴重高血壓、糖尿病等慢性疾病者;④合并出血性休克癥狀者;⑤對本研究所應用相關藥物有禁忌證者;⑥有其他手術禁忌證者。

1.3? 方法

患者均接受常規麻醉。產婦常規吸氧，靜脈注射0.05 mg/kg咪達唑侖（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，規格：2 mL∶2 mg）、0.4 μg/kg、舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL∶100 μg）、0.15 mg/kg阿曲庫銨（生產企業：上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20061298，規格：50 mg∶5 mL）、0.8 mg/kg丙泊酚（生產企業：西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格：10 mL∶100 mL）。術中檢測患者麻醉深度。

觀察組患者在以上麻醉誘導前10? min左右，靜脈注射0.5 μg/kg右美托咪定（生產企業：四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097，規格：2 mL∶0.2 mg），術中按0.2 μg/（kg·h）劑量及速率持續泵注。

對照組應用等量0.9%氯化鈉溶液（生產企業：山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20113297，規格：4.5 mg∶500 mL）替代右美托咪定。

1.4? 觀察指標

分別在麻醉誘導前、術后即刻觀察兩組患者的心率、平均動脈壓水平，并觀察兩組患者的麻醉效果評級情況。根據患者麻醉后效果表現進行麻醉效果評級：Ⅰ級（記為1）為麻醉誘導平穩、無躁動、無嗆咳，維持期麻醉深度適宜、無呼吸循環抑制、肌松良好，清醒期平穩、呼吸機循環各項檢測正常;Ⅱ級（記為2）為誘導時偶有嗆咳和血流動力學改變，維持期麻醉深度偏深或偏淺、血液動力學有改變、肌松尚可，術后縫皮時患者略有躁動、血壓及呼吸不穩;Ⅲ級（記為3）表示麻醉誘導不平穩、插管有嗆咳、躁動、血液動力學不穩定、應激反應明顯，維持期應激反應激烈、呼吸和循環抑制不穩定、肌松不良、勉強配合手術，麻醉結束蘇醒期冗長、有明顯呼吸抑制或縫皮時躁動、嗆咳等，拔管后呼吸恢復欠佳。

1.5? 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組麻醉誘導前、手術后兩組患者心率、平均動脈壓水平比較

兩組患者麻醉誘導前心率、平均動脈壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后即刻，觀察組患者心率均低于對照組，平均動脈壓水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者麻醉效果評級比較

觀察組患者麻醉效果評級（1.21±0.09）顯著低于對照組（1.52±0.18），差異有統計學意義（t =9.496，P<0.05）。

3? 討論

產后出血在臨床中較為常見，是婦產科臨床中較危險的并發癥之一。及時有效的止血處理是治療產后出血的重要措施。當下臨床上對于產后出血的治療方式較多，其中絕大多數患者經過保守藥物治療、宮內填充壓迫止血等處理后可以有效止血。但也有部分患者在采取常規止血措施后，療效不明顯，會繼續出血。若患者經多種常規止血措施無效后，應及時采取手術治療措施，進一步明確出血原因，結扎出血動脈，避免繼續出血。但由于產婦產后身體虛弱，加上持續大量出血后，再次進行手術治療容易產生各種并發癥。因此，在產后出血患者進行麻醉處理時，必須科學合理，以確保麻醉有效的同時盡可能降低麻醉藥物對患者心率、血壓的影響[3]。

右美托咪定是一種有效的α2-腎上腺素受體激動劑，是重癥患者治療期間開始插管和使用呼吸機中常用的鎮靜藥物[4]。應用于全面患者中，可以在有效降低患者手術應激反應的同時，降低插管引起的血流動力學改變以及嗆咳等不良反應，能顯著提高全麻安全性[5]。全麻手術治療患者，在應用右美托咪定后，可激動突觸前膜α2-腎上腺素受體，從而對去甲腎上腺素釋放產生抑制作用，進而可以暫時終止疼痛感覺傳導，抑制交感神經活性，避免產生心率、血壓上的應激波動。本研究中，對照組應用常規全麻處理，觀察組在常規全麻的同時加入右美托咪定。結果顯示，觀察組患者麻醉后心率、平均動脈壓水平更接近麻醉誘導前，觀察組患者麻醉效果評級顯著低于對照組（P<0.05）。說明加入右美托咪定后能有效降低麻醉藥物對患者心率、動脈壓的影響，同時也能顯著提高麻醉效果。

綜上所述，右美托咪定應用于產后大出血全麻手術治療患者中可顯著提升麻醉效果，同時也能有效改善患者心率、平均動脈壓水平，值得臨床應用。

參考文獻

[1]鄭江美，周華鋒，平永美.右美托咪定硬膜外給藥對產婦分娩鎮痛產后出血氧化應激作用影響[J].中國現代醫生，2018，56（1）：104-106，110.

[2]楊良.右美托咪定腰硬聯合麻醉在新式剖宮產術患者中的效果觀察及對產后出血及泌乳的影響[J].中國保健營養，2018，28（5）：148.

[3]李天佐.右美托咪定的合理使用[J].藥物不良反應雜志，2020，22（5）：280-282.

[4]胡彥杰.喉罩全麻下乳腺手術用于依托咪酯復合右美托咪定的臨床效果觀察[J].中國醫療器械信息，2020，26（10）：33-34，80.

[5]陶胥龍，南勇善.右美托咪定聯合依托咪酯對直腸癌根治術患者應激反應、細胞免疫功能的影響[J].北華大學學報（自然科學版），2020，21（3）：371-376.