左甲狀腺素鈉聯合甲狀腺片治療甲狀腺功能減退癥的效果觀察

曹永剛

摘? 要：目的? 探討左甲狀腺素鈉聯合甲狀腺片治療甲狀腺功能減退癥的效果。方法? 選取2018年12月～2019年12月夏津縣人民醫院收治的81例甲狀腺功能減退癥患者的臨床資料，將采用甲狀腺片治療的38例患者納入A組，將采用左甲狀腺素鈉聯合甲狀腺片治療的43例患者納入B組。治療6個月后，比較兩組臨床療效、甲狀腺激素水平及不良反應。結果? B組總有效率較A組高，差異有統計學意義（P<0.05）;B組治療后三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）均高于A組，促甲狀腺激素（TSH）低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 左甲狀腺素鈉聯合甲狀腺片治療甲狀腺功能減退癥效果較好，可有效促進機體甲狀腺功能恢復，且安全性較好，療效顯著。

關鍵詞：甲狀腺功能減退癥;左甲狀腺素鈉;甲狀腺片;甲狀腺激素

中圖分類號：R581.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0140-02

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）主要因機體缺乏甲狀腺激素，導致全身代謝紊亂，引發多器官衰竭[1]。目前，臨床主要通過補給甲狀腺激素維持機體甲狀腺激素水平，避免病情進一步發展，引發心腎衰竭。左甲狀腺素鈉、甲狀腺片均為臨床較為常用的甲狀腺激素類藥物，其中甲狀腺片可直接供給甲狀腺激素，但其生物穩定性較差;左甲狀腺素鈉成分單一，安全性較好，藥物半衰期長，可改善機體甲狀腺激素水平。鑒于此，本研究將81例甲減患者作為研究對象，予以左甲狀腺素鈉、甲狀腺片治療，旨在探討其效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2019年12月夏津縣人民醫院收治的81例甲減患者的臨床資料，將采用甲狀腺片治療的38例患者納入A組，將采用左甲狀腺素鈉聯合甲狀腺片治療的43例患者納入B組。A組中，男18例，女20例;年齡為58～75歲，平均年齡為（66.61±7.29）歲;病程1～6年，平均（3.63±1.08）年;疾病程度：輕度19例，中度13例，重度6例。B組中，男19例，女24例;年齡為59～75歲，平均年齡為（66.92±7.41）歲;病程1～5年，平均（3.15±1.21）年;疾病程度：輕度21例，中度15例，重度7例。本次研究經醫院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①均符合甲減診斷標準[2];②臨床資料完整。

排除標準：①對研究藥物過敏者;②疾病晚期、甲狀腺瘤;③重要臟器嚴重障礙;④合并心腦血管疾病。

1.3? 方法

A組采用甲狀腺片（生產企業：南京新百藥業有限公司，生產批號20181015，規格：10 mg）治療：初始劑量為20 mg/次，1次/d，口服，2周后劑量增加至40 mg/d，20 mg/次，2次/d。根據實際情況調整劑量，最大不超過160 mg/d，持續治療6個月。

B組在A組基礎上，聯合左甲狀腺素鈉（生產企業：Berlin-

Chemie AG，生產批號20181021，規格：50 μg）治療：初始劑量為25 μg/次，2次/d，口服，2周后增加至100 μg/d， 50 μg/次，2次/d，待甲狀腺功能穩定后，據情況維持劑量125～250 μg/d，持續治療6個月。

1.4? 評價指標

（1）治療6個月評估兩組臨床療效[3]：水腫、嗜睡、畏寒等癥狀消失，甲狀腺功能恢復為顯效;水腫、嗜睡、畏寒等癥狀明顯減輕，甲狀腺功能改善為有效;臨床癥狀無變化，且甲狀腺功能無改善為無效。總有效率為顯效率和有效率之和。（2）甲狀腺激素水平：于治療前、治療6個月后取兩組空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用放射免疫法對兩組三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平進行檢測。（3）不良反應：比較兩組胃腸道反應、心律失常、血壓異常等發生情況。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

B組臨床療效及總有效率較A組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者甲狀腺激素水平比較

B組治療后FT3和FT4均高于A組，TSH低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應比較

B組胃腸道反應、心律失常各發生1例，總發生率為4.65%（2/43）;A組胃腸道反應、心律失常、血壓異常分別發生2例、1例、1例，總發生率為10.53%（4/38），組間對比，差異無統計學意義（χ2=0.339，P =0.314）。

3? 討論

甲減是一種內分泌疾病，發病率較高，且中老年人群是該病高發人群，主要因甲狀腺激素分泌減退導致生理功能降低，引發神經、運動、消化等多系統異常，嚴重者可致心腎衰竭，危及生命[4]。目前，臨床治療主要以促進甲狀腺激素水平恢復為主，從而恢復機體正常功能，避免引發多器官衰竭。故臨床需盡早采取有效治療措施，恢復甲狀腺功能。

相關研究指出，改善甲狀腺激素水平對改善病情具有重要意義。本研究結果顯示，B組總有效率較A組高，FT3、FT4均較A組高，TSH水平均較A組低（P<0.05），兩組不良反應發生率無差異（P>0.05），可見左甲狀腺素鈉聯合甲狀腺片治療甲減效果較好，可有效促進機體甲狀腺功能恢復，且安全性較好。分析其原因在于，甲狀腺片、左甲狀腺素鈉均為甲狀腺激素類藥物，甲狀腺片由甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）構成，可促進分解代謝與合成代謝，直接補充甲狀腺激素，從而有效緩解臨床癥狀，恢復甲狀腺組織修復功能，但其T3成分過高，導致其生物穩定性較差，臨床應用存在一定局限性[5]。左甲狀腺素鈉由T4構成，其活性雖不如T3，但其半衰期較長，可在體內轉化并結合T3受體，發揮治療作用。將兩種藥物聯合使用，可雙倍發揮促甲狀腺激素作用，使其完成自我修復，迅速恢復甲狀腺激素水平，調節機體代謝功能，恢復機體各器官組織細胞功能，同時避免T3水平升高，安全性較好。

綜上所述，左甲狀腺素鈉聯合甲狀腺片治療甲減效果較好，可有效促進機體甲狀腺功能恢復，且安全性較好，療效顯著。

參考文獻

[1]潘偉.左甲狀腺素替代治療對甲狀腺功能減退癥患者血管內皮功能的影響[J].臨床誤診誤治，2017，30（1）：91-94.

[2]中華醫學會內分泌學分會.成人甲狀腺功能減退癥診治指南[J].中華內分泌代謝雜志，2017，33（2）：167-180.

[3]武翔宇，曹世光.左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退癥效果觀察[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（11）：76-79，88.

[4]程千鵬，洛佩，呂肖鋒.甲狀腺功能減退癥的病因和對機體影響的研究進展[J].醫學綜述，2018，24（9）：1766-1770.

[5]陳姣.優甲樂與甲狀腺片對甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺激素、肝功能及不良反應的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（17）：108-110.