超聲引導改良頸叢阻滯在甲狀腺手術患者中的安全性和麻醉效果觀察

劉發玲

摘? 要：目的? 探討超聲引導改良頸叢阻滯在甲狀腺手術患者中的麻醉效果及安全性。方法? 選取2018年4月～2020年4月互助土族自治縣人民醫院收治的擇期行甲狀腺手術的56例患者作為研究對象，參照奇偶數法分為對照組和研究組，每組28例。對照組給予傳統一點法頸叢阻滯，研究組給予超聲引導改良頸叢阻滯，評價并比較兩組麻醉效果及并發癥發生情況。結果? 研究組深部、淺部的麻醉效果評分優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 超聲引導改良頸叢阻滯麻醉效果良好，安全可靠，值得在臨床中應用。

關鍵詞：改良頸叢阻滯;甲狀腺手術;超聲引導;麻醉效果;安全性

中圖分類號：R581? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0023-03

頸叢阻滯是臨床常用的麻醉方法之一，相比于全身麻醉，其不僅操作簡單方便，可有效緩解術后疼痛，且住院時間短、費用少，備受廣大患者和醫護人員的青睞，目前主要用于頸部手術如頸內動脈膜剝除術、甲狀腺手術等。傳統頸叢神經阻滯麻醉容易引起較多并發癥，且失敗率較高，膈神經阻滯引起的膈肌運動障礙會直接降低呼吸功能，所以現階段臨床主要通過超聲引導技術改良頸叢阻滯[1]。本研究收集擇期行甲狀腺手術的56例患者作為研究對象，探討超聲引導改良頸叢阻滯的麻醉效果及安全性，現整理報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2020年4月互助土族自治縣人民醫院收治的擇期行甲狀腺手術的56例患者作為研究對象，參照奇偶數法分為對照組和研究組，每組28例。對照組中，男5例，女23例;年齡21～53歲，平均（36.83±2.71）歲;體質量46～72 kg，平均（61.40±5.20）kg。研究組中，男4例，女24例;年齡22～54歲，平均年齡（37.21±2.62）歲;體質量47～73 kg，平均（62.51±5.02）kg。本次研究經醫院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①美國標準協會（ASA）分級在Ⅰ～Ⅱ級;②術前未使用任何藥物;③臨床資料完整，患者配合度良好。

排除標準：①患有頸椎病、糖尿病、呼吸系統或心血管疾病者;②對局麻藥物過敏;③精神疾病、意識障礙者。

1.3? 方法

所有患者操作前均予以鎮靜，所用藥物為咪唑安定（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067041）1 mg +氟哌利多（生產企業：西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20054732）1 mg +注射用鹽酸瑞芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030200）20 μg，給藥方式為靜脈滴注。

對照組傳統頸4（C4）一針法頸叢阻滯的具體操作：將胸鎖乳突肌后緣中點定位成穿刺點，以食指對C4橫突進行觸及，針頭垂直皮膚的狀態下進針，予以0.75%羅哌卡因（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103636）+2%利多卡因（生產企業：萬榮三九藥業有限公司，國藥準字H14022804）等量混合液5 mL進行局麻，單側頸深叢阻滯即完成。于同一穿刺點進行頸淺叢阻滯，進針點為胸鎖乳突肌后緣，出現突破干后予以10 mL局麻藥注射，以同樣的方法將對側頸淺叢阻滯完成。

研究組高頻探頭超聲引導下改良頸叢阻滯的具體操作：選擇仰臥位，墊高頸后部，放松肩部，將頸部充分暴露出來，頭保持后仰狀態，同時轉向阻滯對側的方向。標記胸鎖乳頭肌后緣中點（C4橫突尖處），C2確定的為胸鎖乳頭肌后緣和乳突尖下1.5 cm的位置，C2與C4連線中點即為C3，予以局麻藥物（同對照組），C3橫突水平對胸鎖乳突肌橫跨處置入超聲高頻探頭（6～13 MHz），對頸部結構進行顯示。常規消毒超聲探頭外緣，利用超聲引導平面內技術局麻探頭縱軸外側中心部位，將血管避開，于超聲引導下用穿刺針向C3橫突外側端穿刺，將5 mL局麻藥注入，再將穿刺針退出，此時C3橫突阻滯完成。高點選擇C4平面，在胸鎖乳突肌外側緣縱向輕置高頻探頭，常規消毒C4處后進行局麻。通過超聲引導平面內技術，自探頭頭側將穿刺針刺入，順著探頭進行縱軸刺入。進針點為淺筋膜層面，進針期間將6～8 mL局麻藥注入至頸筋膜前，促使藥液在胸鎖乳突肌后緣C4～C6體表投影內均勻分布。此時雙側頸前皮支阻滯完成。完成阻滯后進行1 h左右的觀察，再開展手術。

1.4? 觀察指標

評定麻醉效果：對切皮及分離淺筋膜（淺部）、切開頸筋膜、分離并將甲狀腺切除（深部）的麻醉效果加以評定，其中阻滯范圍極其完善，未出現疼痛感，保持安靜狀態，表示Ⅰ級;阻滯范圍并不完善，存在疼痛感，予以局部浸潤麻醉后有所改善，表示Ⅱ級[2];需調整成全麻的麻醉方式，表示Ⅲ級。統計兩組胸悶、呼吸困難、聲嘶、Horner綜合征等并發癥發生情況。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者麻醉效果比較

兩組淺部、深部的麻醉效果評分給予比較，研究組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發癥發生情況比較

研究組與對照組的并發癥發生率各為7.14%、39.29%，組間比較，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。3? 討論

傳統一點法頸叢阻滯的麻醉法是以往臨床甲狀腺手術患者的常用麻醉方法，雖然其具有一定的麻醉效果，但容易引起膈肌麻痹、聲嘶、Horner綜合征等問題，臨床應用有限制。C3橫突阻滯頸深叢的方式，因為和膈神經主干是遠離的狀態，所以可將膈神經阻滯導致的膈肌運動減弱的現象明顯減少，避免出現膈肌麻痹的情況。對頸深叢進行阻滯的同時可以減小對膈神經造成的影響，進而起到安全阻滯雙側頸深叢的作用[3]。頸淺叢阻滯主要是對頸皮神經進行阻滯，傳統的阻滯淺叢主干神經分支方式，受到淺叢神經位置變異、穿刺針的深淺不能定位等影響，并不能獲得確切的麻醉效果，容易失敗。超聲引導下改良頸叢阻滯通過在頸闊肌層面、頸筋膜淺面進行局麻藥的注射，可對頸橫神經、鎖骨上神經內側支的頸前皮支起到完全阻滯的作用，定位準確，阻滯效果顯著，且麻醉起效迅速，麻醉達成時間與傳統一針法無差異[4]。超聲定位技術的優勢包括：其可幫助操作人員實時了解和掌握目標區域的解剖學信息，準確進行神經定位，避免“盲探”性操作，不會損傷周圍組織，切實提高阻滯成功率，降低并發癥發生率[5]。超聲能夠對頸鞘、鞘內頸從靜脈、動脈、迷走神經等頸部其他重要結構進行辨別，同時充分顯示頸部解剖分層、骨性結構、椎動脈等信息，確保穿刺針在橫突前結位置，準確進行局麻藥的注入即可實現頸叢神經的有效阻滯，避免穿刺時對血管造成損傷，同時避免誤入椎管的情況發生，維持循環穩定性，提高麻醉效果和安全性[6]。

本研究結果發現，研究組深部、淺部的麻醉效果評分優于對照組，且研究組的并發癥發生率比對照組的低。由此證明，超聲引導改良頸叢阻滯麻醉效果良好，安全可靠，值得在臨床中應用。

參考文獻

[1]侯瑞雪，尹橙，王天龍.全身麻醉或聯合頸叢阻滯用于甲狀腺手術術后鎮痛效果的觀察[J].首都醫科大學學報，2020，41（2）：253-256.

[2]林莉，蔣鑫，羅仕元，等.超聲引導下耳大神經輔助定位頸淺神經叢阻滯在鎖骨手術中的應用[J].第二軍醫大學學報，2020，41（3）：298-302.

[3]鄭雁，葉秀清，陸輝.電針聯合超聲引導下頸叢神經阻滯在甲狀腺切除術中的應用[J].白求恩醫學雜志，2019，17（5）：430-433.

[4]齊文健.頸叢阻滯麻醉聯合針麻用于甲狀腺手術的麻醉效果觀察[J].中外醫學研究，2018，16（26）：59-61.

[5]鄭浩，施通，施克儉，等.超聲引導改良頸叢阻滯的安全性和麻醉效果觀察[J].中華醫學雜志，2018，6（27）：1909-1913.

[6]楊林譯，謝紅，沈江，等.關于超聲引導下一點法或三點法頸叢阻滯的效果研究[J].醫學研究雜志，2015，44（2）：39-42.